Paxil (paroxetine, adepress): ulasan dan pengalaman penggunaan

Setelah Cipralex ternyata agak lemah bagi saya, dan saya tidak mempunyai cukup wang untuk dos yang besar, doktor memindahkan saya ke amitriptyline, dari mana saya menambah 10 kg dalam sebulan. Saya menjadi takut dan meminta sesuatu yang lain. Dan kemudian saya diberikan Paxil.

Ubat ini adalah salah satu antidepresan SSRI yang paling biasa, ia sering diresepkan, kerana kesannya bermula secara harfiah dalam seminggu, dan harganya rata-rata - kira-kira 700 rubel sebulan dalam dos standard. Sekiranya anda berfikir bahawa ini banyak, maka ingatlah cipralex untuk tahun 2000.

Analog Paxil

Saya hanya minum satu daripadanya - penganut rumah tangga. Saya tidak dapat mengatakan sesuatu yang buruk mengenainya, kecuali bahawa ia sedikit lebih lemah daripada ubat asalnya. Tetapi ia bermain di tangan saya, kerana kesan sampingannya tidak begitu kuat, dan secara umum tidak ada keruntuhan tertentu, tetapi kesannya masih.

Terdapat juga Rexetine yang mahal dan Plizil dan Paroxetine yang lebih demokratik. Saya tidak meminumnya. Sekiranya anda minum dan boleh membandingkan dengan yang asli - tulis di komen.

Petunjuk untuk mengambil Paxil

Pertama sekali, ini adalah, tentu saja, kemurungan. Baiklah - set standard. Gangguan kegelisahan, serangan panik, fobia. Sama persis seperti di Cipralex. Ubat ini, pada dasarnya, boleh diminum dengan kesakitan neurogenik, tetapi tidak selalu dapat membantu. Dalam kes ini, amitriptyline akan tetap menjadi standard emas..

Paxil juga berfungsi dengan baik untuk sindrom iritasi usus (ini adalah sakit saraf sepenuhnya). Walau bagaimanapun, anda perlu berhati-hati di sini. Sekiranya anda mengalami sembelit semasa mengambilnya, ia mungkin akan menjadi lebih teruk kemudian..

Dos Paxil

Mereka biasanya bermula dengan 10 mg - setengah tablet (jika pada dos ini anda mendapat banyak kesan sampingan - mulakan dengan seperempat dan tutup diri anda dengan ubat penenang). Dalam seminggu, naikkan hingga 20 mg dan perhatikan kesannya. Sekiranya selepas 3 minggu anda merasa lebih baik, anda boleh mengikuti dos ini. Sekiranya tidak banyak membantu, anda boleh meningkatkannya menjadi 40 mg, dan kemudian menjadi 60 mg. Tetapi dos terakhir hanya boleh digunakan di bawah pengawasan perubatan! Jangan sekali-kali menetapkannya sendiri, kerana pada dos tinggi badan boleh menulis pretzel sedemikian sehingga diperlukan ambulans..

Tempoh kursus (setelah mereka mencapai dos bekerja) adalah standard - enam bulan untuk gangguan panik dan kegelisahan, setahun untuk kemurungan. Ini adalah pilihan biasa, dan, dalam apa jua keadaan, jangka waktu temu janji harus ditentukan oleh doktor. Tetapi jika dia memberi resep Paxil untuk anda selama dua, tiga atau tiga bulan - di sini lebih baik bercakap dengannya mengenai kursus yang lebih panjang. Gejala akan kembali sangat cepat selepas dos yang singkat..

Kesan sampingan Paxil

Saya tidak akan mengatakan bahawa lebih sukar untuk ditoleransi daripada cipralex, saya biasanya mula mengambilnya dengan mudah. Saya rasa sedikit mual, tetapi cepat berlalu. Namun, setelah mengambil setiap pil, ada keadaan, seolah-olah seseorang memukul beg di atas kepala. Secara beransur-ansur membosankan, tetapi tidak hilang sepenuhnya.

Juga, banyak selepas pil pertama hanya tidur berhari-hari (ketika saya mula mengambil adepress, saya juga). Secara beransur-ansur hilang. Mungkin ada sakit kepala yang juga cepat hilang.

Tetapi perkara paling menyedihkan yang dapat dilakukan Paxil adalah mengubah anda menjadi sayur semula jadi. Saya tidak mahu melakukan apa-apa - tidak makan, tidak juga melakukan kerja rumah, bahkan mencuci. Pada masa yang sama, nampaknya semuanya baik-baik saja, dan semestinya begitu. Oleh itu, pertolongan orang tersayang yang akan menyedari keadaan anda sangat penting di sini. Banyak antidepresan "serotonin" memprovokasi apatis, dan agak sukar untuk hidup dengannya, jika hanya kerana anda sama sekali tidak mahu bekerja, dan anda harus memaksa diri anda untuk melakukan sekurang-kurangnya sesuatu.

Dan, tentu saja, sembelit kegemaran kita. Hampir setiap antidepresan bersalah dalam hal ini. Tetapi di sini mereka juga berlaku kerana sikap tidak peduli yang anda berhenti makan - tidak ada apa-apa untuk keluar. By the way, banyak yang tidak menurunkan berat badan, tetapi menambah berat badan pada Paxil, tetapi mereka biasanya tidak mempunyai rasa apatis.

Secara amnya, ubat ini bukan yang terbaik dari segi toleransi, namun, kerana ia bertindak lebih cepat dan kuat daripada beberapa ubat, ia sering diresepkan.

Adakah terdapat sindrom penarikan?

Oh ya. Dan jenis apa. Paxil terkenal dengan sindrom penarikannya, yang dijelaskan oleh banyak pesakit di forum, dan hampir semua orang mengalaminya. Ini juga satu-satunya ubat yang "memikat" saya. Walaupun pada hakikatnya saya mengurangkannya dengan lancar - seperempat seminggu. Walau bagaimanapun, sindrom penarikan saya tidak begitu sukar, kerana saya tidak mengambil ubat terlalu lama.

Pertama sekali, terasa seperti pelepasan elektrik menyentuh tengkorak. Bukan sensasi yang sangat menyenangkan, tetapi hanya berlangsung selama beberapa hari. Mual, senak, demam juga mungkin berlaku. Sebilangan orang mula rosak seperti penagih dadah. Sekiranya anda menghadapi Paxil Withdrawal Syndrome, berhenti perlahan-lahan. Sehingga lapan kali setiap dua minggu. Perkara ini berlaku terutamanya bagi mereka yang meminumnya lebih dari setahun..

Paxil: ulasan pesakit

Secara peribadi, dia menolong saya dengan baik, menarik saya keluar dari kemurungan yang agak tidak menyenangkan, dan dua kali. Sekiranya sukar bagi saya lagi, seperti yang berlaku pada masa itu, saya akan mula mengambilnya lagi, walaupun saya tidak apik. Selepas kursus, anda berasa seperti orang lain, terutamanya apabila anda mula mengurangkan dos, dan perasaan anda kembali kepada anda.

Mengenai ulasan orang lain yang banyak saya baca, hampir semuanya mengatakan bahawa ubat itu berkesan. Namun, banyak juga yang mengadu kelesuan dan kenaikan berat badan. Dan, tentu saja, sindrom penarikan jarang mempengaruhi sesiapa. Ngomong-ngomong, di forum saya telah menemui cara yang agak ingin tahu untuk keluar dari Paxil - anda perlu mula minum fluoxetine apabila dosnya dikurangkan, yang menggantikan Paxil. Kemudian kami mematikan Paxil dan tetap menggunakan satu fluoxetine, dari mana anda boleh turun tanpa masalah sama sekali.

Paxil: ulasan doktor

Saya telah bercakap mengenai ubat ini dengan beberapa doktor, dan mereka mengatakan bahawa ubat inilah yang mereka cuba berikan sekiranya kemurungan itu teruk. Benar, mereka tidak menasihatkan untuk meningkatkan dos hingga lebih dari 20 mg sehari, tetapi ini sekali lagi merupakan manifestasi berhati-hati, yang paling sering anda hadapi ketika memberikan ubat antidepresan trisiklik yang sama. Jarang sekali doktor menetapkan dos yang mencukupi melebihi standard. Ngomong-ngomong, doktor tidak begitu mengetahui tentang sindrom penarikan yang teruk, jadi mereka hampir tidak pernah memberi amaran mengenainya..

Adakah mungkin untuk membeli Paxil tanpa preskripsi?

Sebilangan orang membeli kerana farmasi menemuinya separuh jalan. Tetapi dalam kes ini, ini bermakna anda sendiri yang menetapkan ubat itu, dan saya tidak akan minum ubat yang serius tanpa doktor. Bagaimanapun, ini adalah hidup anda, dan anda berhak merosakkannya seperti yang anda mahukan. Tetapi saya menasihati anda untuk berjumpa doktor dan berbincang dengannya mengenai Paxil. Percayalah, tidak ada yang salah dengan itu. Satu-satunya pengecualian adalah jika anda telah menetapkannya sebelum ini, anda telah menamatkan kursus ini dan ingin meminumnya lagi selepas beberapa ketika. Bawalah resipi lama anda, walaupun ia sudah habis masa - Saya secara peribadi telah dijual lebih dari sekali.

Paxil adalah ubat pilihan untuk kemurungan teruk dan gangguan kecemasan. Namun, saya tahu sebilangan orang yang belum dapat "memanjat" di atasnya kerana kesan sampingannya. Oleh itu, mereka memerlukan ubat yang lebih lembut - cipralex yang sama, sebagai contoh.

Baiklah, secara amnya, saya mengesyorkan Paxil - lepas begitu perlahan sekali dan di bawah pengawasan doktor.

Antidepresan tanpa preskripsi doktor

Antidepresan tanpa preskripsi doktor

Hari ini, bilangan orang yang mengalami kemurungan meningkat dengan ketara. Antara sebabnya, tahap tekanan yang tinggi disebabkan oleh kehidupan moden yang panik dan masalah ekonomi dan sosial dibezakan. Penyelesaiannya adalah dengan mengambil antidepresan..

Adakah mereka dijual tanpa preskripsi doktor?

Oleh kerana orang sering menghadapi situasi tertekan, ramai yang berminat dengan ubat anti kegelisahan yang dijual di Internet. Menurut undang-undang semasa, pengeluaran antidepresan dan ubat psikotropik lain tanpa resep dilarang. Oleh itu, dari sudut teori, antidepresan yang kuat tidak boleh dibeli tanpa preskripsi..

Namun, tidak jarang bagi ahli farmasi untuk menutup mata terhadap lagu-lagu tersebut untuk mendapatkan keuntungan wang. Tetapi pada masa yang sama, ketika mengeluarkan ubat tanpa preskripsi doktor di satu farmasi, anda tidak boleh mengharapkan ubat itu juga akan berfungsi di farmasi..

Hanya antidepresan yang dimaksudkan untuk mengobati gangguan kemurungan ringan yang tersedia tanpa resep. Anda boleh membeli ubat-ubatan bebas yang tersedia secara komersil seperti:

  • Phenibut;
  • Fenotropil;
  • Afobazole;
  • Penenang dan penenang jenis siang hari yang berasaskan tumbuhan.

Tetapi ubat seperti itu hampir tidak dapat dikaitkan dengan antidepresan yang sebenar. Kemungkinan besar, ini adalah ubat penenang..

TOP yang terbaik - nama dan harga

Antidepresan over-the-counter berbeza dalam tahap dan jenis pendedahan. Kami menawarkan TOP 5 nama ubat yang boleh dibeli di farmasi atau melalui Internet, dan berapa kos ubat OTC.

Phenibut

Antidepresan Phenibut adalah agen anti-kecemasan nootropik yang sering digunakan dalam rawatan gangguan neurologi. Walaupun ubat ini menghilangkan kegelisahan, ia tetap dapat meningkatkan kemampuan mental dan fizikal. Harganya adalah sekitar 100-500 rubel untuk 20 tablet.

Fenotropil

Phenotropil bukan sahaja merupakan nootropik yang mempunyai kesan menenangkan. Ubat ini mempunyai kesan positif terhadap proses pembelajaran, meningkatkan daya ingatan dan prestasi mental. Kos ubat adalah 2000-3000 rubel, dan preskripsi tidak diperlukan.

Maprotiline

Maprotiline antidepresan membantu mengurangkan rasa tidak peduli dan meningkatkan mood. Dengan mengambil ubat, kelewatan psikomotor dihilangkan. Kosnya adalah kira-kira 20-100 rubel.

Prozac

Prozac adalah ubat yang berkesan menghilangkan beban emosi dan mengurangkan anoreksia nervosa, membantu mengurangkan kegelisahan. Harganya ialah 500-100 rubel.

Paxil

Antidepresan Paxil diresepkan dengan keadaan kemurungan. Ubat ini membantu mengurangkan gejala kemurungan dan menghilangkan pemikiran bunuh diri. Sesuai bukan sahaja untuk orang dewasa, tetapi juga untuk kanak-kanak berumur tujuh tahun. Harganya ialah 500-1000 rubel.

Senarai di atas mengandungi ubat terbaik yang paling berkesan untuk menghilangkan tekanan dan kemurungan. Lebih-lebih lagi, kebanyakan antidepresan di atas boleh dibeli tanpa preskripsi di mana-mana farmasi..

Berkuasa

Sekiranya anda mencari antidepresan yang kuat, maka anda harus mempertimbangkan perencat pengambilan serotonin terpilih, yang dijual secara eksklusif dengan resep. Antidepresan generasi ketiga ini bertujuan untuk merawat:

  • kemurungan;
  • perasaan kebimbangan;
  • keterlaluan psikologi.

Ini adalah ubat yang baik, kesannya diperhatikan dalam masa sesingkat mungkin. Sebilangan besar untuk membeli pil kuat ini, anda memerlukan preskripsi doktor. Antaranya, antidepresan yang biasa diresepkan adalah

  • Alprazolam;
  • Sertraline;
  • Paroxetine.

Paru-paru

Sekiranya anda hanya ingin membeli pil mood dari farmasi yang menyediakan ubat penenang, anda harus memilih antidepresan yang paling ringan. Antara antidepresan ringan yang berkesan mengatasi penghapusan:

  • perasaan kebimbangan;
  • ketegangan;
  • risau.

Doktor sering memberi ubat tetes Sedariston, tablet Life 900. Ubat lemah tanpa ketagihan ini dapat membantu mengatasi gejala di atas, dijual tanpa resep.

Murah

Ramai yang mencari antidepresan kedai ubat yang murah tetapi berkesan yang mempunyai kesan yang menenangkan. Di antara ubat antidepresan yang murah, ubat homeopati atau ubat herba banyak ditunjukkan. Dalam kes ini, anda harus melihat lebih dekat ubat-ubatan:

  • Melatonin;
  • Berjaya aktif;
  • Teh herba dan persediaan herba.

Untuk sebilangan besar produk tersebut, preskripsi tidak diperlukan..

Selamat

Sekiranya anda mencari antidepresan sampingan yang selamat tanpa preskripsi, maka anda mungkin harus melihat herba dan homeopati. Sebabnya ialah jika kita mempertimbangkan ubat-ubatan, maka selalu ada kemungkinan intoleransi individu, dan senarai kesan sampingan termasuk sakit kepala, mual, migrain dan banyak penyakit lain.

Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa sekiranya berlaku pemberian antidepresan yang betul dan betul, semua kesan sampingan tidak akan berlaku. Lebih-lebih lagi, setelah tubuh sepenuhnya menyesuaikan diri dengan ubat baru, kesan sampingan seperti:

  • pening;
  • mulut kering;
  • kembung perut;
  • libido yang lemah.

Masalah mungkin berlaku sekiranya rawatan antidepresan yang tidak terkawal, di mana ciri-ciri fizikal dan mental seseorang tertentu tidak dihiraukan. Dalam situasi seperti itu, simptomnya lebih serius dan sering memerlukan rawatan perubatan segera..

Undang-undang

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, lelaki, sekurang-kurangnya sekerap wanita, mengalami gangguan mental. Untuk mengatasi gangguan kemurungan, anda harus mengambil antidepresan yang disetujui untuk lelaki. Ubat-ubatan yang sah termasuk:

  • Elifor;
  • Doxepin;
  • Miaser.

Antidepresan di atas membantu mengurangkan kegelisahan dan kegelisahan dengan mengembalikan keinginan untuk hidup yang memuaskan..

Tindakan pantas

Selalunya, orang yang hidupnya sering terdedah kepada situasi tertekan sedang mencari antidepresan yang bertindak pantas. Ubat semacam itu dicirikan oleh tindakan dalam jangka waktu yang singkat selepas pentadbiran. Ia harus dibezakan dengan antidepresan kumpulan ini seperti antidepresan yang baik

  • Sertraline;
  • Venlafaxine;
  • DuloXetin;
  • Trazodone.

Ubat kuat ini membantu anda menghilangkan kesan tekanan secepat mungkin, tetapi kebanyakannya dijual dengan resep..

Sayur

Antidepresan herba, yang dibuat menggunakan ramuan herba, adalah pilihan terbaik untuk orang moden. Ekstrak yang paling biasa digunakan adalah:

  • pudina;
  • valerian;
  • St. John's wort;
  • melissa.

Dalam kes ini, kita bercakap mengenai ubat penenang, yang bertujuan untuk mengurangkan tahap kegelisahan, kerengsaan dan ketegangan saraf. Ubat semula jadi seperti ini diresepkan untuk keadaan depresi ringan, kerana ia agak ringan. Persen telah membuktikan dirinya dengan baik.

Melangsingkan badan

Bagi sebilangan besar orang, semua kaedah adalah baik ketika melawan berat badan berlebihan. Dalam kes tertentu, penurunan berat badan yang paling berkesan bermula dengan ubat. Di antara ubat-ubatan ini, antidepresan untuk penurunan berat badan adalah popular..

Berkat dos yang betul, anda dapat mengatasi serangan panik dan menormalkan tidur dan selera makan. Tetapi kerana adanya farmakodinamik khusus dalam antidepresan, perlu diingat bahawa pentadbiran jangka panjang akan diperlukan. Hasilnya akan dapat dilihat tiga minggu selepas permulaan pengambilan.

Telah lama terbukti bahawa lemak terkumpul terutamanya untuk sebab psikologi dan bukan sebab fisiologi. Yang popular adalah ubat seperti

  • Bupropion;
  • Prozac.

Sebabnya ialah mereka meningkatkan daya tahan dan petunjuk prestasi, dan mempercepat metabolisme. Prozac, sebagai tambahan kepada manfaat di atas, dapat mengurangkan rasa lapar dan mengatasi serangan saraf bulimik.

Merangsang

Untuk menghilangkan rasa tidak peduli, perangsang sering diresepkan. Walau bagaimanapun, dalam hal ini tidak harus diterima oleh orang yang masalahnya terletak pada pemikiran cemas dan kecenderungan bunuh diri. Sebabnya ialah ubat seperti itu dapat meningkatkan perasaan ini. Lebih-lebih lagi, jika keadaan depresi belum berlalu, dan orang itu sudah muncul tenaga dan kekuatan, dia mungkin memutuskan untuk bunuh diri.

Ubat semacam itu menyebabkan gangguan libido minimum, tetapi pada masa yang sama mengurangkan selera makan. Sekiranya seseorang sudah kurang selera makan, lebih baik menolak ubat seperti itu, kerana badannya mungkin akan habis.

Di antara antidepresan yang merangsang, Fluoxetine sangat popular, yang menunjukkan kecekapan tinggi. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa ubat ini dirancang untuk penggunaan jangka panjang, kerana hasil positif pertama akan dapat dilihat hanya setelah empat minggu..

Di antara kelebihannya, perlu juga diperhatikan bahawa fluoxetine diekskresikan dari badan untuk jangka masa panjang. Oleh itu, tidak akan ada masalah kerana fakta bahawa seseorang lupa mengambil pil tepat pada masanya. Pengeluaran juga halus.

Untuk remaja

Remaja dicirikan oleh pelbagai perubahan dalam tubuh manusia, termasuk perubahan psikologi. Selalunya pada masa ini terdapat rasa tidak puas hati terhadap keadaan persekitaran, sikap tidak peduli, keadaan depresi. Ramai ibu bapa, untuk menolong anak mereka, sering menggunakan ubat-ubatan seperti antidepresan.

Pada mulanya harus dikatakan bahawa terapi tersebut hanya boleh diresepkan oleh pakar yang berkelayakan yang telah melakukan pemeriksaan lengkap. Lebih-lebih lagi, jika kita membicarakan kes-kes yang agak ringan dan sederhana, sama sekali tidak perlu doktor memutuskan mengenai pelantikan antidepresan. Kemungkinan pada peringkat pertama rawatan remaja, kita akan bercakap mengenai psikoterapi. Juga, pengangkatan ubat-ubatan yang mengandungi magnesium tidak dikecualikan..

Selalunya, dalam kes seperti itu, MAGNE-B6 diresepkan, yang sama sekali tidak berbahaya bagi tubuh dan tidak menyebabkan ketagihan..

Ulasan

Kami menjemput anda untuk membaca ulasan orang yang telah dibantu oleh antidepresan.

Sebelum ini, anda sering "merampas" masalah anda. Pada sedikit tekanan, saya pergi ke peti sejuk. Saya beralih kepada pakar apabila pound tambahan dapat dilihat dengan mata kasar. Prozac disyorkan kepada saya. Walaupun sebelum ini saya takut mengambil antidepresan, saya memutuskan untuk mengambil peluang. Saya melihat hasilnya dalam beberapa minggu.

Doktor menetapkan Fluoxetine untuk saya, ketika saya kehilangan kekuatan kerana keletihan kronik dan tekanan di tempat kerja, dari kata pada umumnya. Saya hanya boleh berbaring di sofa berhari-hari dan menatap siling. Setelah sebulan mengambil ubat, saya melihat kekuatan dan tenaga yang kuat, keupayaan kerja dan keinginan saya untuk terus maju kembali. Ia tidak memerlukan preskripsi.

Di mana seseorang boleh membeli?

Sebaiknya beli antidepresan hanya setelah anda berjumpa doktor. Ini adalah satu-satunya cara anda dapat memastikan bahawa ubat-ubatan tersebut dapat membantu anda. Sekiranya anda tertanya-tanya bagaimana untuk membeli antidepresan, maka anda boleh pergi ke farmasi dalam talian kami tanpa preskripsi.

Harga ubat mungkin berbeza di kios farmasi yang berbeza, jadi jika anda ingin menjimatkan wang, anda pada mulanya boleh bertanya mengenai kos antidepresan di tempat penjualan yang berbeza.

Antidepresan tanpa preskripsi doktor: nama, harga, senarai

Baru-baru ini, bilangan orang yang menderita kemurungan meningkat dengan ketara. Ini sebahagian besarnya disebabkan oleh irama kehidupan moden yang panik, peningkatan tahap tekanan. Di tambah dengan masalah ekonomi dan sosial. Semua ini tidak boleh menjejaskan kesihatan mental dan mental orang..

Orang merasakan perubahan dalam jiwa mereka ketika mereka tercermin dalam prestasi dan hubungan sosial mereka. Mereka berjumpa doktor untuk mendapatkan nasihat, dan sering kali dia mendiagnosisnya - kemurungan.

Apa itu kemurungan, dan bagaimana ia berbahaya?

Pertama sekali, harus diperhatikan bahawa seseorang tidak boleh takut dengan diagnosis ini. Penyakit ini tidak menunjukkan bahawa orang yang menghidapnya cacat mental atau mental. Ia tidak mempengaruhi fungsi kognitif otak dan dapat disembuhkan dalam kebanyakan kes..

Walau bagaimanapun, kemurungan bukan hanya mood buruk atau kesedihan yang dapat menyerang orang yang sihat dari semasa ke semasa. Dengan kemurungan, seseorang kehilangan semua minat dalam hidup, merasa terharu dan letih sepanjang masa, tidak dapat membuat keputusan.

Depresi berbahaya kerana boleh mempengaruhi seluruh tubuh, menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada sebahagian organnya. Di samping itu, dengan kemurungan, hubungan dengan orang lain merosot, kerja menjadi mustahil, pemikiran untuk bunuh diri muncul, yang kadang-kadang dapat dilakukan..

Depresi sebenarnya bukan akibat kehendak seseorang yang lemah, usaha yang tidak mencukupi untuk membetulkan keadaan. Dalam kebanyakan kes, ia adalah penyakit biokimia yang disebabkan oleh gangguan metabolik dan penurunan jumlah hormon tertentu di otak, terutama serotonin, norepinefrin dan endorfin, yang bertindak sebagai neurotransmitter..

Oleh itu, sebagai peraturan, tidak selalu mungkin untuk menyembuhkan kemurungan dengan cara bukan ubat. Telah diketahui bahawa dalam keadaan murung seseorang dapat dibantu oleh perubahan persekitaran, kaedah relaksasi dan latihan auto, dll. tetapi semua kaedah ini memerlukan usaha yang tinggi dari pesakit, kehendak, keinginan dan tenaga. Dan dengan kemurungan, mereka tidak begitu. Ternyata menjadi lingkaran setan. Dan selalunya mustahil untuk memecahkannya tanpa bantuan ubat-ubatan yang mengubah proses biokimia di otak..

Klasifikasi antidepresan mengikut prinsip tindakan pada badan

Terdapat beberapa pilihan untuk mengklasifikasikan antidepresan. Salah satunya berdasarkan jenis kesan klinikal yang terdapat pada sistem saraf. Secara keseluruhan, terdapat tiga jenis tindakan tersebut:

  • Penenang
  • Seimbang
  • Mengaktifkan

Antidepresan sedatif mempunyai kesan yang menenangkan pada jiwa, melegakan kegelisahan dan meningkatkan aktiviti proses saraf. Mengaktifkan ubat berfungsi dengan baik dengan manifestasi kemurungan seperti sikap tidak peduli dan kelesuan. Persediaan seimbang mempunyai kesan universal. Sebagai peraturan, kesan penenang atau perangsang ubat mula dirasakan sejak awal pengambilan..

Klasifikasi antidepresan mengikut prinsip tindakan biokimia

Pengelasan ini dianggap tradisional. Ini berdasarkan bahan kimia apa yang termasuk dalam ubat dan bagaimana ia mempengaruhi proses biokimia dalam sistem saraf..

Antidepresan trisiklik (TCA)

Kumpulan ubat yang besar dan pelbagai. TCA telah lama digunakan dalam rawatan kemurungan dan mempunyai asas bukti yang kukuh. Keberkesanan beberapa ubat kumpulan membolehkan kita menganggapnya sebagai standard antidepresan.

Ubat trisiklik mampu meningkatkan aktiviti neurotransmitter - norepinefrin dan serotonin, sehingga mengurangkan penyebab kemurungan. Nama kumpulan itu diberikan oleh ahli biokimia. Ia dikaitkan dengan kemunculan molekul zat dalam kumpulan ini, yang terdiri daripada tiga cincin karbon yang dihubungkan bersama.

TCA adalah ubat yang berkesan, tetapi mempunyai banyak kesan sampingan. Mereka diperhatikan pada sekitar 30% pesakit.

Dadah utama kumpulan termasuk:

  • Amitriptyline
  • Imipramine
  • Maprotiline
  • Clomipramine
  • Mianserin

Amitriptyline

Antidepresan trisiklik. Memberi kesan antidepresan dan analgesik ringan

Bahan-bahan: 10 atau 25 mg amitriptyline hidroklorida

Bentuk dos: pil atau tablet

Petunjuk: kemurungan, gangguan tidur, gangguan tingkah laku, gangguan emosi bercampur, sindrom kesakitan kronik, migrain, enuresis.

Kesan sampingan: pergolakan, halusinasi, gangguan penglihatan, takikardia, turun naik tekanan, takikardia, gangguan pencernaan

Kontraindikasi: serangan jantung, intoleransi individu, penyusuan, alkohol dan keracunan ubat psikotropik, gangguan konduksi otot jantung.

Permohonan: sejurus selepas makan. Dos awal ialah 25-50 mg pada waktu malam. Secara beransur-ansur, dos harian dinaikkan menjadi 200 mg dalam tiga dos.

Inhibitor monoamin oksidase (MAO inhibitor)

Ini adalah antidepresan generasi pertama.

Monoamine oxidase adalah enzim yang merosakkan pelbagai hormon, termasuk neurotransmitter. Inhibitor MAO mengganggu proses ini, kerana jumlah neurotransmitter dalam sistem saraf meningkat, yang seterusnya menyebabkan pengaktifan proses mental.

Inhibitor MAO adalah antidepresan yang cukup berkesan dan murah, tetapi mempunyai banyak kesan sampingan. Ini termasuk:

  • Hipotensi
  • Halusinasi
  • Rave
  • Insomnia
  • Pergolakan
  • Sembelit
  • Sakit kepala
  • Pening
  • Disfungsi seksual
  • Gangguan penglihatan

Semasa mengambil beberapa ubat, anda juga harus mengikuti diet khas untuk mengelakkan pengambilan enzim yang berpotensi berbahaya yang dimetabolisme oleh MAO.

Antidepresan yang paling moden dari kelas ini mempunyai kemampuan untuk menghambat hanya satu daripada dua jenis enzim - MAO-A atau MAO-B. Antidepresan ini mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit dan disebut sebagai perencat selektif. Inhibitor bukan selektif jarang digunakan pada masa ini. Kelebihan utama mereka adalah kos rendah mereka..

Inhibitor MAO selektif utama:

  • Moclobemide
  • Pirindol (pirazidol)
  • Bethol
  • Metralindol
  • Harmaline
  • Selegiline
  • Razagiline

Moclobemide

Antidepresan, perencat MAO selektif. Berfungsi terutamanya pada MAO jenis A, mempunyai kesan antidepresan dan imunostimulasi.

Petunjuk: skizofrenia, fobia sosial, psikosis kemurungan manik, alkoholisme, reaktif, pikun, kemurungan neurotik

Kontraindikasi: pemburukan penyakit mental, pergolakan, kekeliruan, pergolakan, kehamilan dan penyusuan.

Kesan sampingan: sakit kepala, pening, sakit perut dan usus

Permohonan: selepas makan. Dos harian adalah 300-600 mg, tiga dos sehari. Dos secara beransur-ansur meningkat.

Inhibitor pengambilan serotonin selektif (SSRI)

Ubat ini tergolong dalam generasi ketiga antidepresan. Mereka mudah diterima oleh pesakit dan mempunyai kontraindikasi dan kesan sampingan yang lebih sedikit berbanding dengan TCA dan perencat MAO. Overdosis mereka tidak begitu berbahaya berbanding dengan kumpulan ubat lain. Petunjuk utama untuk rawatan ubat adalah gangguan kemurungan utama.

Prinsip operasi ubat-ubatan tersebut didasarkan pada fakta bahawa neurotransmitter serotonin, yang digunakan untuk mengirimkan impuls antara neuron melalui kontak, tidak kembali ke sel yang memancarkan impuls saraf ketika terkena SSRI, tetapi disebarkan ke sel lain. Oleh itu, antidepresan seperti SSRI meningkatkan aktiviti serotonin dalam rantai saraf, yang mempunyai kesan yang baik terhadap sel-sel otak yang terkena kemurungan..

Sebagai peraturan, ubat-ubatan dalam kumpulan ini sangat berkesan untuk kemurungan yang teruk. Dalam gangguan kemurungan dengan keparahan ringan hingga sederhana, kesan ubat tidak begitu ketara. Walau bagaimanapun, sebilangan doktor juga mempunyai pendapat yang berbeza, iaitu bahawa dalam bentuk kemurungan yang teruk, lebih baik menggunakan TCA yang terbukti..

Kesan terapeutik SSRI tidak segera muncul, biasanya selepas 2-5 minggu pentadbiran.

Kelas ini merangkumi bahan seperti:

  • Fluoxetine
  • Paroxetine
  • Citalopram
  • Sertraline
  • Fluvoxamine
  • Escitalopram

Fluoxetine

Antidepresan, perencat pengambilan serotonin selektif. Mempunyai kesan antidepresan, melegakan perasaan tertekan

Bentuk pelepasan: Tablet 10 mg

Petunjuk: kemurungan pelbagai asal usul, gangguan obsesif-kompulsif, bulimia nervosa

Kontraindikasi: epilepsi, kecenderungan kejang, kegagalan buah pinggang atau hati yang teruk, glaukoma, adenoma, kecenderungan bunuh diri, mengambil perencat MAO

Kesan sampingan: hiperhidrosis, menggigil, keracunan serotonin, gangguan pencernaan

Permohonan: tanpa mengira pengambilan makanan. Rejimen biasa adalah sekali sehari, pada waktu pagi, 20 mg. Selepas tiga minggu, dos dapat dua kali ganda.

Analog Fluoxetine: Deprex, Prodep, Prozac

Jenis ubat lain

Terdapat juga kumpulan ubat lain, misalnya, inhibitor pengambilan semula norepinefrin, inhibitor pengambilan semula norepinefrin selektif, ubat-ubatan serotonergik noradrenergik dan spesifik, antidepresan melatonergik. Antara ubat tersebut ialah Bupropion (Zyban), Maprotiline, Reboxetine, Mirtazapine, Trazadone, Agomelatine. Semua ini adalah antidepresan yang baik, ubat yang terbukti..

Bupropion (Zyban)

Antidepresan, norepinefrin selektif dan perencat pengambilan dopamin. Antagonis reseptor nikotinik, kerana ia digunakan secara meluas dalam rawatan ketagihan nikotin.

Bentuk pelepasan: Tablet 150 dan 300 mg.

Petunjuk: kemurungan, fobia sosial, ketagihan nikotin, gangguan afektif bermusim.

Kontraindikasi: alergi terhadap komponen, usia hingga 18 tahun, penggunaan bersamaan dengan perencat MAO, anoreksia nervosa, gangguan sawan.

Kesan sampingan: overdosis ubat sangat berbahaya, yang boleh menyebabkan sawan epilepsi (2% pesakit pada dos 600 mg). Urtikaria, anoreksia atau kurang selera makan, gegaran, takikardia juga diperhatikan.

Permohonan: ubat harus diminum sekali sehari, pada waktu pagi. Dos biasa ialah 150 mg, dos harian maksimum ialah 300 mg.

Antidepresan generasi baru

Ini adalah ubat baru, yang terutamanya merangkumi antidepresan SSRI. Di antara ubat-ubatan yang disintesis sebentar tadi, ubat-ubatan telah menunjukkan diri mereka dengan baik:

  • Sertraline
  • Fluoxetine
  • Fluvoxamine
  • Mirtazalin
  • Escitalopram

Perbezaan antara antidepresan dan ubat penenang

Ramai orang percaya bahawa ubat penenang adalah ubat yang baik untuk kemurungan. Tetapi pada hakikatnya, ini tidak berlaku, walaupun ubat penenang sering digunakan untuk merawat kemurungan..

Apakah perbezaan antara kelas ubat ini? Antidepresan adalah ubat yang biasanya mempunyai kesan merangsang, menormalkan mood, dan melegakan masalah mental yang berkaitan dengan kekurangan neurotransmitter tertentu. Kelas ubat ini berfungsi untuk masa yang lama dan tidak memberi kesan kepada orang yang mempunyai sistem saraf yang sihat..

Penenang, sebagai peraturan, adalah ubat cepat bertindak. Mereka dapat digunakan untuk memerangi kemurungan, tetapi kebanyakannya sebagai tambahan. Inti dari kesannya pada jiwa manusia bukanlah dalam pembetulan latar belakang emosinya dalam jangka panjang, seperti dalam ubat untuk kemurungan, tetapi dalam penindasan manifestasi emosi negatif. Mereka boleh digunakan sebagai alat untuk mengurangkan rasa takut, kegelisahan, kegelisahan, serangan panik, dll. Oleh itu, mereka lebih banyak ubat anti-kecemasan dan anti-kegelisahan daripada antidepresan. Di samping itu, semasa rawatan kursus, kebanyakan ubat penenang, terutamanya ubat diazepin, adalah ketagihan dan ketagihan..

Bolehkah anda membeli antidepresan tanpa preskripsi??

Menurut peraturan untuk mengeluarkan ubat-ubatan yang berlaku di Rusia, mendapatkan ubat psikotropik di farmasi memerlukan preskripsi doktor, iaitu, preskripsi. Dan antidepresan tidak terkecuali. Oleh itu, secara teori, antidepresan yang kuat tidak boleh dibeli tanpa preskripsi. Dalam praktiknya, tentu saja, ahli farmasi kadang-kadang dapat menutup mata terhadap peraturan dalam mengejar keuntungan, tetapi fenomena ini tidak dapat dipandang remeh. Dan jika anda diberi ubat tanpa preskripsi di satu farmasi, ini tidak bermakna keadaannya akan sama di tempat lain..

Anda boleh membeli tanpa preskripsi doktor hanya ubat untuk rawatan gangguan kemurungan ringan seperti Afobazole, ubat penenang "siang hari" dan persediaan herba. Tetapi dalam kebanyakan kes, mereka sukar diklasifikasikan sebagai antidepresan sebenar. Adalah lebih tepat untuk mengklasifikasikannya sebagai ubat penenang..

Afobazol

Ubat anti-kegelisahan, kecemasan dan antidepresan ringan yang dihasilkan di Rusia tanpa kesan sampingan. Ubat OTC.

Kaedah pengeluaran: Tablet 5 dan 10 mg

Petunjuk: gangguan kecemasan dan keadaan pelbagai asal, gangguan tidur, dystonia neurocirculatory, penarikan alkohol.

Kesan sampingan: Kesan sampingan semasa mengambil ubat sangat jarang berlaku. Ini boleh menjadi reaksi alergi, gangguan saluran gastrousus, sakit kepala.

Permohonan: disarankan mengambil ubat selepas makan. Dos tunggal ialah 10 mg, dos harian adalah 30 mg. Kursus rawatan adalah 2-4 minggu..

Kontraindikasi: hipersensitiviti terhadap komponen tablet, usia hingga 18 tahun, kehamilan dan penyusuan

Mengapa rawatan diri untuk kemurungan itu berbahaya

Terdapat banyak faktor yang perlu dipertimbangkan semasa merawat kemurungan. Ini adalah keadaan kesihatan pesakit, parameter fisiologi tubuhnya, sejenis penyakit, dan ubat lain yang diambilnya. Tidak setiap pesakit dapat secara bebas menganalisis semua faktor dan memilih ubat dan dosnya sedemikian rupa sehingga berguna dan tidak menimbulkan bahaya. Hanya pakar - psikoterapis dan pakar neuropatologi yang mempunyai pengalaman praktikal yang luas yang dapat menyelesaikan masalah ini dan mengatakan antidepresan mana yang paling sesuai digunakan untuk pesakit tertentu. Bagaimanapun, ubat yang sama, yang digunakan oleh orang yang berlainan, akan menyebabkan dalam satu kes menjadi penyembuhan yang lengkap, yang lain - ia tidak akan memberi kesan, pada yang ketiga - malah boleh memperburuk keadaan.

Hampir semua ubat untuk kemurungan, walaupun yang paling ringan dan paling selamat, boleh menyebabkan kesan sampingan. Dan tidak ada ubat kuat tanpa kesan sampingan. Penggunaan ubat yang tidak terkawal yang berpanjangan atau melebihi dos sangat berbahaya. Dalam kes ini, mabuk badan dengan serotonin (sindrom serotonin) mungkin berlaku, yang boleh membawa maut..

Cara mendapatkan preskripsi ubat?

Sekiranya anda fikir anda mengalami kemurungan, disarankan anda berjumpa dengan psikoterapis atau ahli neuropatologi. Hanya dia yang dapat memeriksa gejala anda dengan teliti dan memberi ubat yang sesuai untuk kes anda..

Ubat herba untuk kemurungan

Persediaan herba yang paling popular untuk menaikkan semangat hari ini mengandungi ekstrak pudina, chamomile, valerian, motherwort. Tetapi ubat-ubatan yang mengandungi St. John's wort paling berkesan untuk kemurungan..

Mekanisme tindakan terapeutik wort St. John belum dijelaskan dengan tepat, tetapi para saintis percaya bahawa enzim hiperisin yang terkandung di dalamnya dapat mempercepat sintesis norepinefrin dari dopamin. St John's wort juga mengandungi bahan lain yang mempunyai kesan yang baik terhadap sistem saraf dan sistem badan lain - flavonoid, tanin, minyak pati.

Persediaan wort St. John adalah antidepresan ringan. Mereka tidak akan mengatasi semua kemurungan, terutamanya dengan bentuknya yang teruk. Walaupun begitu, keberkesanan St John's wort dalam kemurungan ringan dan sederhana telah dibuktikan oleh kajian klinikal yang serius, di mana ia menunjukkan dirinya tidak lebih buruk, dan dalam beberapa parameter lebih baik daripada ubat trisiklik yang popular untuk kemurungan dan SSRI. Sebagai tambahan, sediaan wort St. John mempunyai sedikit kesan sampingan. Mereka boleh diambil oleh kanak-kanak dari usia 12 tahun. Di antara kesan negatif pengambilan sediaan wort St. John, fenomena kepekaan fotosensitif harus diperhatikan, yang terdiri daripada kenyataan bahawa apabila kulit terdedah kepada cahaya matahari semasa rawatan dengan ubat, ruam dan luka bakar mungkin muncul di atasnya..

Ubat wort St. John dijual tanpa preskripsi. Oleh itu, jika anda mencari ubat anti-kemurungan yang dijual bebas, maka ubat ini mungkin merupakan pilihan terbaik anda..

Beberapa persiapan berdasarkan St. John's wort:

  • Negrustin
  • Deprim
  • Gelarium Hypericum
  • Saraf

Negrustin

Ejen antidepresan dan anti-kegelisahan berdasarkan ekstrak wort St. John

Bentuk pelepasan: terdapat dua bentuk pelepasan - kapsul yang mengandungi 425 mg ekstrak wort St. John dan larutan untuk pentadbiran dalaman, dituangkan ke dalam botol 50 dan 100 ml.

Petunjuk: kemurungan ringan hingga sederhana, kemurungan jenis hipokondria, kegelisahan, keadaan manik-depresi, sindrom keletihan kronik.

Kontraindikasi: fotodermatitis, kemurungan endogen, kehamilan dan penyusuan, penggunaan bersamaan perencat MAO, siklosporin, digoxin dan beberapa ubat lain.

Kesan sampingan: eksim, urtikaria, peningkatan reaksi alergi, gangguan gastrousus, sakit kepala, anemia kekurangan zat besi.

PAXIL

Kumpulan klinikal dan farmakologi

Bahan aktif

Bentuk, komposisi dan pembungkusan pelepasan

Tablet bersalut filem putih, bujur, biconvex, terukir dengan "20" di satu sisi dan dicetak di sisi lain.

1 tab.
parihetin hidroklorida hemihidrat22.8 mg,
yang sesuai dengan kandungan paroxetine20 mg

Eksipien: kalsium hidrogen fosfat dihidrat - 317,75 mg, natrium karboksimetil kanji jenis A - 5,95 mg, magnesium stearat - 3,5 mg.

Komposisi shell filem: Opadrai putih YS-1R-7003 * - 7 mg (hypromellose - 4,2 mg, titanium dioksida - 2,2 mg, macrogol 400 - 0,6 mg, polisorbat 80 - 0,1 mg).

10 keping. - lepuh (1) - pek kadbod.
10 keping. - lepuh (3) - bungkusan kadbod.
10 keping. - lepuh (10) - bungkusan kadbod.

* ketika menyiapkan larutan shell filem putih Opadray, air yang disucikan digunakan, yang dikeluarkan semasa pengeringan.

kesan farmakologi

Paroxetine adalah perencat pengambilan 5-hydroxytryptamine (5-HT, serotonin) yang kuat dan selektif. Dipercayai bahawa aktiviti antidepresan dan keberkesanannya dalam rawatan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dan gangguan panik disebabkan oleh penghambatan spesifik pengambilan 5-HT pada neuron otak..

Struktur kimia paroxetine berbeza dengan trisiklik, tetrasiklik dan antidepresan lain yang diketahui.

Paroxetine mempunyai pertalian yang rendah untuk reseptor kolinergik muskarin, dan kajian haiwan menunjukkan bahawa ia hanya mempunyai sifat antikolinergik ringan.

Sesuai dengan kesan selektif paroxetine dalam kajian in vitro, ditunjukkan bahawa, berbeza dengan antidepresan trisiklik, ia dicirikan oleh pertalian yang tidak signifikan untuk reseptor α 1, α 2 dan β-adrenergik, serta untuk dopamin (D 2), 5-HT 1 - reseptor 5-HT 2 dan histamin (H 1) yang serupa. Kurangnya interaksi dengan reseptor postynaptic in vitro disahkan oleh hasil kajian in vivo, yang menunjukkan bahawa paroxetine tidak menekan sistem saraf pusat dan tidak menyebabkan hipotensi arteri..

Paroxetine tidak merosakkan fungsi psikomotor dan tidak meningkatkan kesan penurunan etanol pada sistem saraf pusat.

Seperti perencat pengambilan semula 5-HT selektif lain, paroxetine menyebabkan gejala overstimulasi reseptor 5-HT ketika diberikan kepada haiwan yang sebelumnya telah menerima perencat MAO atau triptofan.

Kajian tingkah laku dan EEG menunjukkan bahawa paroxetine menghasilkan kesan pengaktifan ringan pada dos melebihi yang diperlukan untuk menghalang pengambilan semula 5-HT. Secara semula jadi, sifat pengaktifannya tidak seperti amfetamin.

Kajian haiwan menunjukkan toleransi kardiovaskular yang baik.

Setelah digunakan pada individu yang sihat, paroxetine tidak menyebabkan perubahan tekanan darah, denyut jantung dan ECG yang signifikan secara klinikal.

Kajian menunjukkan bahawa, tidak seperti antidepresan, yang menghalang pengambilan semula norepinefrin, paroxetine mempunyai keupayaan yang lebih rendah untuk menghalang sifat antihipertensi guanethidine.

  • Kemukakan soalan kepada ahli psikoterapi
  • Lihat institusi
  • Beli ubat

Farmakokinetik

Selepas pemberian oral, paroxetine diserap dan dimetabolisme dengan baik dalam "pass pertama".

Oleh kerana metabolisme semasa "first pass", kurang paroxetine memasuki peredaran sistemik daripada yang diserap dari saluran gastrointestinal. Oleh kerana jumlah paroxetine dalam badan meningkat dengan satu dos dosis besar atau dengan pemberian dos biasa yang berulang, jalur metabolik pada bahagian pertama tepu sebahagian dan pelepasan paroxetine dari plasma menurun. Ini membawa kepada peningkatan kepekatan plasma paroxetine yang tidak seimbang. Oleh itu, parameter farmakokinetiknya tidak stabil, mengakibatkan kinetik nonlinear. Walau bagaimanapun, ketidaklinieran kinetik biasanya lemah dan diamati hanya pada pesakit yang, ketika mengambil dos ubat yang rendah dalam plasma, mencapai tahap paroxetine yang rendah. Kepekatan plasma keseimbangan dicapai 7-14 hari setelah memulakan rawatan dengan paroxetine. Parameter farmakokinetiknya tidak mungkin berubah semasa terapi jangka panjang..

Paroxetine disebarkan secara meluas dalam tisu, dan perhitungan farmakokinetik menunjukkan bahawa hanya 1% daripada jumlah keseluruhan paroxetine yang terdapat di dalam tubuh kekal dalam plasma. Pada kepekatan terapeutik, kira-kira 95% paroxetine plasma terikat dengan protein.

Tidak ada korelasi yang ditemukan antara kepekatan plasma paroxetine dan kesan klinikalnya (iaitu, reaksi buruk dan keberkesanan).

Metabolit utama paroxetine adalah produk pengoksidaan dan metilasi polar dan konjugasi, yang mudah dihilangkan dari badan. Kerana tidak adanya aktiviti farmakologi dalam metabolit ini, sumbangan mereka terhadap sifat terapeutik paroxetine tidak mungkin..

Metabolisme tidak mengehadkan keupayaan paroxetine untuk bertindak secara selektif terhadap pengambilan semula 5-HT pada neuron.

Kurang daripada 2% dos paroxetine yang diterima dikeluarkan dalam air kencing tidak berubah, sementara perkumuhan metabolit mencapai 64% dari dos. Kira-kira 36% daripada dos dikeluarkan dalam tinja, mungkin masuk ke dalam hempedu; kurang daripada 1% dos dikeluarkan di dalam tinja tidak berubah. Oleh itu, paroxetine hampir sepenuhnya dihilangkan oleh metabolisme..

Perkumuhan metabolit bersifat biphasic: pada mulanya ia adalah hasil metabolisme "first pass", kemudian dikendalikan oleh penghapusan paroxetine secara sistemik.

T1 / 2 paroxetine berbeza-beza, tetapi biasanya sekitar 24 jam.

Farmakokinetik dalam kumpulan pesakit khas

Pada pesakit tua, pesakit dengan kekurangan ginjal atau hati yang teruk, kepekatan paroxetine dalam plasma darah dapat meningkat, tetapi julat kepekatannya dalam plasma darah bertepatan dengan itu pada orang dewasa yang sihat..

Petunjuk

Episod kemurungan sederhana hingga teruk

Gangguan kemurungan berulang

Kajian di mana pesakit mengambil paroxetine hingga 1 tahun menunjukkan bahawa ia berkesan untuk mencegah kambuh dan berulang gejala kemurungan.

Paroxetine berkesan dalam rawatan gangguan obsesif-kompulsif (OCD), termasuk. sebagai kaedah terapi sokongan dan pencegahan.

Kajian terkawal plasebo menunjukkan bahawa paroxetine berkesan dalam merawat OCD sekurang-kurangnya 1 tahun. Sebagai tambahan, paroxetine berkesan dalam mencegah OCD berulang.

Paroxetine berkesan dalam merawat gangguan panik dengan dan tanpa agoraphobia, termasuk. sebagai kaedah terapi sokongan dan pencegahan.

Telah didapati bahawa dalam rawatan gangguan panik, kombinasi terapi paroxetine dan kognitif-tingkah laku secara signifikan lebih berkesan daripada penggunaan terapi kognitif-tingkah laku yang diasingkan.

Kajian terkawal plasebo menunjukkan bahawa paroxetine telah berkesan dalam merawat gangguan panik selama lebih dari 1 tahun. Di samping itu, paroxetine berkesan mencegah kekacauan panik yang berulang..

Paroxetine berkesan dalam rawatan fobia sosial, termasuk. sebagai terapi sokongan dan pencegahan jangka panjang. Keberkesanan berterusan paroxetine dalam rawatan jangka panjang fobia sosial telah ditunjukkan dalam kajian pencegahan kambuh.

Gangguan kebimbangan umum

Paroxetine berkesan dalam rawatan gangguan kecemasan umum, termasuk sebagai terapi sokongan dan pencegahan jangka panjang.

Keberkesanan berterusan paroxetine dalam rawatan jangka panjang gangguan kecemasan umum telah ditunjukkan dalam kajian pencegahan kambuh.

Gangguan tekanan selepas trauma

Paroxetine berkesan dalam rawatan gangguan tekanan selepas trauma.

Kontraindikasi

  • hipersensitiviti terhadap paroxetine dan komponen ubat lain;
  • dalam kombinasi dengan perencat MAO. Dalam kes yang luar biasa, linezolid (antibiotik yang merupakan perencat MAO yang tidak selektif yang boleh diterbalikkan) boleh digabungkan dengan paroxetine, dengan syarat alternatif yang boleh diterima untuk linezolid tidak tersedia dan potensi faedah menggunakan linezolid melebihi risiko sindrom serotonin atau sindrom ganas neuroleptik sebagai reaksi pada pesakit tertentu. Peralatan mesti ada untuk memantau gejala sindrom serotonin dan pemantauan tekanan darah dengan teliti. Rawatan paroxetine dibenarkan:
    • 2 minggu selepas menghentikan rawatan dengan MAOI yang tidak dapat dipulihkan;
    • sekurang-kurangnya 24 jam selepas menghentikan rawatan dengan perencat MAO yang boleh diterbalikkan (contohnya, moclobemide, linezolid, methylthioninium chloride (methylene blue));
    • sekurang-kurangnya 1 minggu antara penghentian paroxetine dan permulaan terapi dengan mana-mana perencat MAO;
  • dalam kombinasi dengan thioridazine, kerana, seperti ubat lain yang menghalang aktiviti isoenzim hepatik CYP2D6, paroxetine dapat meningkatkan kepekatan thioridazine dalam plasma darah. Ini boleh menyebabkan pemanjangan selang QTc dan perkembangan aritmia ventrikel yang berkaitan seperti "pirouette" dan kematian mendadak;
  • penggunaan gabungan dengan pimozide;
  • kanak-kanak dan remaja sehingga 18 tahun. Ujian klinikal terkawal paroxetine dalam rawatan episod kemurungan sederhana hingga teruk dan gangguan kemurungan berulang pada kanak-kanak dan remaja belum membuktikan keberkesanannya, oleh itu, paroxetine tidak ditunjukkan untuk rawatan kumpulan usia ini. Keselamatan dan keberkesanan paroxetine belum dipelajari ketika digunakan pada pesakit dari kumpulan usia yang lebih muda (di bawah 7 tahun).

Dos

Ubat ini disyorkan untuk diminum 1 kali / hari pada waktu pagi dengan makan. Tablet harus ditelan keseluruhan tanpa mengunyah. Risiko yang berlaku memungkinkan, jika perlu, membahagikan tablet menjadi separuh untuk mendapatkan dos 10 mg.

Episod kemurungan sederhana hingga teruk dan gangguan kemurungan berulang

Dos yang disyorkan ialah 20 mg / hari. Sekiranya perlu, dos dapat ditingkatkan dengan kenaikan 10 mg / hari hingga dos maksimum 50 mg / hari, bergantung pada tindak balas klinikal. Seperti dalam rawatan antidepresan, keberkesanan terapi harus dinilai dan, jika perlu, dos Paxil harus disesuaikan 2-3 minggu setelah permulaan rawatan dan seterusnya, bergantung pada petunjuk klinikal..

Pesakit dengan kemurungan harus dirawat untuk jangka masa yang mencukupi untuk mencapai status asimtomatik. Tempoh ini boleh menjadi beberapa bulan.

Gangguan obsesif-kompulsif (OCD)

Dos yang disyorkan ialah 40 mg / hari. Pesakit harus dirawat dengan dos 20 mg / hari, yang dapat ditingkatkan setiap minggu sebanyak 10 mg / hari. Sekiranya perlu, dos boleh ditingkatkan hingga dos maksimum 60 mg / hari.

Pesakit dengan OCD harus dirawat untuk jangka masa yang cukup untuk menjadi tidak simptomatik. Tempoh ini boleh menjadi beberapa bulan.

Dos yang disyorkan ialah 40 mg / hari. Pesakit harus dirawat dengan dos 10 mg / hari, yang dapat ditingkatkan setiap minggu sebanyak 10 mg / hari, bergantung pada tindak balas klinikal. Sekiranya perlu, dos boleh ditingkatkan hingga dos maksimum 60 mg / hari.

Dos permulaan yang rendah disarankan untuk meminimumkan kemungkinan peningkatan gejala gangguan panik yang mungkin berlaku pada awal rawatan gangguan tersebut.

Pesakit dengan gangguan panik harus dirawat untuk jangka masa yang cukup untuk menjadi tidak simptomatik. Tempoh ini boleh menjadi beberapa bulan atau lebih..

Dos yang disyorkan ialah 20 mg / hari. Sekiranya perlu, pada pesakit yang tidak memerhatikan tindak balas ketika menggunakan 20 mg / hari, dos dapat ditingkatkan dalam kenaikan 10 mg / hari hingga dos maksimum 50 mg / hari, bergantung pada tindak balas klinikal.

Gangguan kebimbangan umum

Dos yang disyorkan ialah 20 mg / hari. Sekiranya perlu, dos dapat ditingkatkan dengan kenaikan 10 mg / hari hingga dos maksimum 50 mg / hari, bergantung pada tindak balas klinikal.

Gangguan tekanan selepas trauma

Dos yang disyorkan ialah 20 mg / hari. Sekiranya perlu, dos dapat ditingkatkan dengan kenaikan 10 mg hingga dos maksimum 50 mg / hari, bergantung pada tindak balas klinikal.

Seperti ubat psikotropik lain, penarikan Paxil secara tiba-tiba harus dielakkan. Skema pengurangan dos secara beransur-ansur yang digunakan dalam ujian klinikal baru-baru ini adalah untuk mengurangkan dos harian sebanyak 10 mg / minggu. Setelah mencapai dos 20 mg / hari, pesakit terus mengambil dos ini selama 1 minggu, dan hanya setelah itu ubat itu dibatalkan sepenuhnya. Sekiranya gejala penarikan muncul semasa pengurangan dos atau selepas penarikan ubat, disarankan untuk meneruskan pengambilan dos yang telah ditetapkan sebelumnya. Selepas itu, doktor mungkin akan terus mengurangkan dosnya, tetapi dengan perlahan.

Kumpulan pesakit khas

Pada pesakit tua, kepekatan paroxetine dalam plasma darah dapat meningkat, tetapi rentang kepekatannya dalam plasma darah bertepatan dengan itu pada pasien yang lebih muda. Dalam kategori pesakit ini, terapi harus dimulakan dengan dos yang disyorkan untuk orang dewasa, yang dapat ditingkatkan hingga 40 mg / hari..

Kepekatan paroxetine dalam plasma darah meningkat pada pesakit dengan gangguan ginjal yang teruk (CC kurang dari 30 ml / min) atau pada pesakit dengan gangguan fungsi hati. Oleh itu, pesakit seperti itu harus diberi dos ubat yang berada pada had bawah julat dos terapi..

Penggunaan paroxetine pada kanak-kanak dan remaja (di bawah 18 tahun) adalah kontraindikasi.

Kesan sampingan

Kekerapan dan keparahan beberapa reaksi paroxetine yang tidak diingini yang disenaraikan di bawah boleh berkurang ketika rawatan berterusan, dan reaksi seperti ini biasanya tidak memerlukan penghentian ubat..

Tindak balas buruk yang ditunjukkan di bawah disenaraikan sesuai dengan kerosakan pada organ dan sistem organ dan kekerapan kejadiannya. Kekerapan kejadian ditentukan seperti berikut: sangat kerap (≥1 / 10), sering (≥1 / 100, Dari sistem hematopoietik: jarang - pendarahan patologi, terutamanya pendarahan ke kulit dan membran mukus (termasuk ekimosis); sangat jarang - trombositopenia.

Dari sistem imun: sangat jarang - reaksi alahan yang teruk (termasuk reaksi anaphylactoid dan angioedema).

Dari sistem endokrin: sangat jarang - sindrom rembesan ADH yang tidak sesuai.

Dari sisi metabolisme dan pemakanan: sering - penurunan selera makan, peningkatan kepekatan kolesterol; jarang sekali, hiponatremia. Hiponatremia berlaku terutamanya pada pesakit tua dan kadang-kadang disebabkan oleh sindrom rembesan ADH yang tidak sesuai.

Gangguan mental: sering - mengantuk, insomnia, pergolakan, impian patologi (termasuk mimpi buruk); jarang - kekeliruan kesedaran, halusinasi; jarang - reaksi manik, kegelisahan, depersonalisasi, serangan panik, akathisia; kekerapan tidak diketahui - pemikiran bunuh diri dan tingkah laku bunuh diri. Kes-kes pemikiran bunuh diri dan tingkah laku bunuh diri telah dilaporkan semasa rawatan dengan paroxetine atau awal setelah penghentian rawatan. Gejala ini juga mungkin disebabkan oleh penyakit itu sendiri..

Dari sistem saraf: sering - pening, gegaran, sakit kepala, gangguan tumpuan; jarang - gangguan extrapyramidal; jarang - sawan, sindrom kaki gelisah; sangat jarang berlaku - sindrom serotonin (gejala mungkin merangkumi pergolakan, kekeliruan, peningkatan berpeluh, halusinasi, hiperfleksia, mioklonus, takikardia dengan gegaran, dan gegaran). Pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi motorik atau menggunakan antipsikotik, perkembangan gejala extrapyramidal, termasuk dystonia orofacial, kadang-kadang dilaporkan.

Dari sisi organ penglihatan: sering - penglihatan kabur; jarang - mydriasis; sangat jarang berlaku - glaukoma akut.

Dari organ pendengaran dan keseimbangan: frekuensi tidak diketahui - tinnitus.

Dari sisi sistem kardiovaskular: jarang - takikardia sinus, hipotensi postural, peningkatan jangka pendek dan penurunan tekanan darah; jarang - bradikardia. Kenaikan dan penurunan tekanan darah jangka pendek telah dilaporkan setelah rawatan dengan paroxetine, biasanya pada pesakit dengan tekanan darah tinggi atau kecemasan sebelumnya..

Dari sistem pernafasan: sering - menguap.

Dari sistem pencernaan: sangat kerap - loya; kerap - sembelit, cirit-birit, muntah, mulut kering; sangat jarang - pendarahan gastrousus.

Dari hati dan saluran empedu: jarang - peningkatan aktiviti enzim hepatik; sangat jarang - reaksi buruk dari hati (seperti hepatitis, kadang-kadang disertai dengan penyakit kuning dan / atau kegagalan hati). Peningkatan aktiviti enzim hati telah dilaporkan. Laporan pasca pemasaran mengenai reaksi hati yang merugikan (seperti hepatitis, kadang-kadang disertai dengan penyakit kuning dan / atau kegagalan hati) sangat jarang terjadi. Persoalan mengenai kemungkinan menghentikan rawatan dengan paroxetine harus ditangani dalam kes di mana terdapat peningkatan yang berpanjangan dalam indikator ujian hati berfungsi.

Pada bahagian kulit dan tisu subkutan: sering - peningkatan berpeluh; jarang - ruam kulit, gatal-gatal; sangat jarang berlaku - reaksi kepekaan, reaksi kulit yang teruk (termasuk eritema multiforme, sindrom Steven-Johnson dan nekrolisis epidermis toksik), urtikaria.

Dari sistem kencing: jarang - pengekalan kencing, inkontinensia kencing.

Dari kelamin dan kelenjar susu: sangat kerap - disfungsi seksual; jarang berlaku - hiperprolaktinemia, galaktorea, ketidakteraturan haid (termasuk menorrhagia, metrorrhagia dan amenorea); sangat jarang berlaku - priapism.

Dari sistem muskuloskeletal: jarang - arthralgia, myalgia. Kajian epidemiologi, yang dilakukan terutamanya pada pesakit berusia 50 tahun ke atas, menunjukkan peningkatan risiko patah tulang pada pesakit yang menerima SSRI dan antidepresan trisiklik. Mekanisme yang membawa kepada risiko ini tidak diketahui..

Lain-lain: sering - asthenia, kenaikan berat badan; sangat jarang - edema periferal.

Gejala yang berlaku apabila rawatan dengan paroxetine dihentikan: sering - pening, gangguan deria, gangguan tidur, kegelisahan, sakit kepala; jarang - pergolakan, mual, gegaran, kekeliruan, peningkatan berpeluh, ketidakupayaan emosi, gangguan visual, berdebar-debar, cirit-birit, mudah marah.

Seperti penghentian ubat psikotropik lain, penghentian rawatan paroxetine (terutamanya secara tiba-tiba) boleh menyebabkan gejala seperti pening, gangguan deria (termasuk parestesi, sensasi kejutan elektrik dan tinnitus), gangguan tidur (termasuk mimpi yang jelas), pergolakan, atau kegelisahan, mual, sakit kepala, gegaran, kekeliruan, cirit-birit, peningkatan berpeluh, berdebar-debar, ketidakupayaan emosi, mudah marah, gangguan penglihatan. Pada kebanyakan pesakit, gejala ini ringan hingga sederhana dan hilang secara spontan. Tidak ada populasi pesakit yang diketahui berisiko meningkat untuk gejala ini; oleh itu, jika rawatan dengan paroxetine tidak lagi diperlukan, dos harus dikurangkan dengan perlahan sehingga ubat tersebut dihentikan sepenuhnya.

Reaksi buruk yang diperhatikan dalam ujian klinikal pada kanak-kanak

Reaksi buruk berikut diperhatikan: ketidakupayaan emosi (termasuk bahaya diri, pemikiran bunuh diri, percubaan bunuh diri, air mata dan perubahan mood), pendarahan, permusuhan, penurunan selera makan, gegaran, berpeluh meningkat, hiperkinesia, dan pergolakan. Pemikiran bunuh diri dan percubaan bunuh diri terutama diperhatikan dalam kajian klinikal pada remaja dengan gangguan kemurungan utama. Permusuhan telah dilaporkan pada kanak-kanak dengan gangguan obsesif-kompulsif, terutama kanak-kanak di bawah usia 12 tahun.

Dalam kajian klinikal, penurunan secara beransur-ansur dalam dos harian (dos harian dikurangkan sebanyak 10 mg / hari dengan selang satu minggu hingga dos 10 mg / hari selama satu minggu), gejala seperti ketidakupayaan emosi, kegelisahan, pening, mual dan sakit perut diperhatikan. yang dicatatkan pada sekurang-kurangnya 2% pesakit dengan latar belakang penurunan dos paroxetine atau setelah pembatalan lengkap dan berlaku sekurang-kurangnya 2 kali lebih kerap daripada pada kumpulan plasebo.

Overdosis

Maklumat yang tersedia mengenai overdosis paroxetine menunjukkan pelbagai keselamatan.

Gejala: Sekiranya terdapat overdosis paroxetine, selain gejala yang dijelaskan di bahagian "Kesan Sampingan", terdapat demam, perubahan tekanan darah, kontraksi otot yang tidak disengajakan, kegelisahan dan takikardia. Keadaan pesakit biasanya kembali normal tanpa akibat yang serius walaupun dengan dos tunggal hingga 2000 mg. Sejumlah laporan menerangkan gejala seperti koma dan perubahan ECG; kematian sangat jarang berlaku, biasanya dilaporkan dalam keadaan di mana pesakit mengambil paroxetine bersama dengan ubat psikotropik lain dengan atau tanpa alkohol.

Rawatan: penawar khusus untuk paroxetine tidak diketahui. Rawatan harus merangkumi langkah-langkah umum untuk overdosis mana-mana antidepresan. Penjagaan sokongan dan pemantauan kerap terhadap tanda-tanda vital dan pemerhatian yang dekat ditunjukkan. Pesakit harus dirawat mengikut gambaran klinikal atau mengikut cadangan pusat kawalan racun nasional, jika ada..

Interaksi dadah

Penggunaan paroxetine, seperti ubat lain dari kumpulan SSRI, serentak dengan ubat serotonergik boleh menyebabkan kesan yang berkaitan dengan reseptor 5-HT (sindrom serotonin). Dengan penggunaan serotonergik secara serentak (seperti L-tryptophan, ubat dari kumpulan triptan, tramadol, ubat dari kumpulan SSRI, lithium, fentanyl dan St. John's wort) dengan paroxetine, penjagaan mesti diambil dan pemantauan klinikal yang teliti.

Penggunaan paroxetine secara serentak dengan perencat MAO (termasuk linezolid, antibiotik yang berubah menjadi perencat MAO tidak selektif, dan metilthioninium klorida (metilena biru)) dikontraindikasikan.

Dalam kajian penggunaan paroxetine dan pimozide secara serentak dalam satu dos rendah (2 mg), peningkatan tahap pimozide dicatatkan. Fakta ini dijelaskan oleh sifat paroxetine yang diketahui untuk menghalang sistem CYP2D6. Kerana indeks terapeutik pimozide yang sempit dan kemampuannya yang diketahui untuk memanjangkan selang QT, penggunaan pimozide dan paroxetine secara serentak dikontraindikasikan.

Enzim yang terlibat dalam metabolisme ubat

Metabolisme dan farmakokinetik paroxetine dapat diubah oleh induksi atau penghambatan enzim yang terlibat dalam metabolisme ubat.

Apabila paroxetine digunakan bersamaan dengan inhibitor enzim yang terlibat dalam metabolisme ubat, penggunaan paroxetine dalam dos yang berada di bahagian bawah julat dos terapeutik harus dianjurkan. Dos awal paroxetine tidak perlu disesuaikan jika digunakan serentak dengan ubat yang merupakan pemicu enzim yang diketahui terlibat dalam metabolisme ubat (contohnya, karbamazepin, rifampisin, fenobarbital, fenitoin). Sebarang penyesuaian dos berikutnya dari paroxetine harus ditentukan oleh kesan klinikalnya (toleransi dan keberkesanan).

Fosamprenavir dan ritonavir

Penggunaan fosamprenavir / ritonavir secara bersamaan dengan paroxetine menyebabkan penurunan kepekatan paroxetine yang signifikan dalam plasma darah. Kepekatan plasma fosamprenavir / ritonavir ketika digunakan bersamaan dengan paroxetine sama dengan nilai kawalan dari kajian lain, yang menunjukkan bahawa tidak ada pengaruh paroxetine yang signifikan terhadap metabolisme fosamprenavir / ritonavir. Tidak ada data mengenai kesan pemberian bersama paroxetine jangka panjang dengan fosamnrenavir / ritonavir. Sebarang penyesuaian dos berikutnya dari paroxetine harus ditentukan oleh kesan klinikalnya (toleransi dan keberkesanan).

Pengambilan paroxetine setiap hari secara signifikan meningkatkan kepekatan prikiklidin dalam plasma. Sekiranya kesan antikolinergik berlaku, dos procyclidine harus dikurangkan.

Penggunaan paroxetine dan anticonvulsants secara serentak (carbamazepine / phenytoin, sodium valproate) tidak mempengaruhi profil farmakokinetik dan farmakodinamik mereka pada pesakit dengan epilepsi.

Ubat SSRI dapat mengurangkan aktiviti kolinesterase plasma darah, yang menyebabkan peningkatan dalam tempoh tindakan penyekat neuromuskular mivacuria dan suxamethonium.

Keupayaan paroxetine untuk menghalang isoenzim CYP2D6

Seperti antidepresan lain, termasuk ubat lain dari kumpulan SSRI, paroxetine menghalang isoenzim hepatik CYP2D6, yang tergolong dalam sistem sitokrom P450. Inhibisi isoenzim CYP2D6 dapat menyebabkan peningkatan kepekatan plasma ubat yang digunakan secara serentak yang dimetabolisme oleh enzim ini. Ubat-ubatan ini termasuk beberapa antidepresan trisiklik (contohnya, amitriptyline, nortriptyline, imipramine, dan desipramine), antipsikotik fenotiazin (perphenazine dan thioridazine), risperidone, atomoxetine, beberapa kelas antiarrhythmics IC (misalnya, propafenone) dan flecainolide. Tidak digalakkan menggunakan paroxetine dalam kombinasi dengan metoprolol dalam kegagalan jantung, kerana indeks terapeutik sempit metoprolol untuk petunjuk penggunaan ini.

Penghambatan sistem CYP2D6 yang tidak dapat dipulihkan dengan paroxetine dapat menyebabkan penurunan kepekatan endoxifen dalam plasma darah dan, sebagai akibatnya, mengurangkan keberkesanan tamoxifen.

Kajian interaksi in vivo dengan penggunaan serentak dalam keadaan keseimbangan paroxetine dan terfenadine, yang merupakan substrat isoenzim CYP3A4, menunjukkan bahawa paroxetine tidak mempengaruhi farmakokinetik terfenadine. Dalam kajian interaksi in vivo yang serupa, tidak ditemukan kesan paroxetine pada farmakokinetik alprazolam, dan sebaliknya. Tidak dijangkakan bahawa penggunaan paroxetine secara serentak dengan terfenadine, alprazolam dan ubat lain yang merupakan substrat isoenzim CYP3A4 mungkin disertai dengan kesan negatif pada pesakit.

Ubat yang mempengaruhi pH perut

Kajian klinikal menunjukkan bahawa penyerapan dan farmakokinetik paroxetine tidak bergantung atau praktikalnya tidak bergantung (iaitu kebergantungan yang ada tidak memerlukan perubahan dos) pada:

  • pengambilan makanan;
  • antasid;
  • digoxin;
  • propranolol;
  • alkohol - paroxetine tidak meningkatkan kesan negatif etanol pada fungsi mental dan motor, namun, tidak digalakkan mengambil paroxetine dan alkohol pada masa yang sama.

Mungkin terdapat interaksi farmakodinamik antara paroxetine dan antikoagulan oral. Penggunaan gabungan antoxagulan paroxetine dan oral dapat meningkatkan aktiviti antikoagulan dan risiko pendarahan. Oleh itu, paroxetine harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang menerima antikoagulan oral..

NSAID, asid acetylsalicylic dan ubat antiplatelet lain

Mungkin terdapat interaksi farmakodinamik antara paroxetine dan NSAID / asid asetilsalisilat. Penggunaan paroxetine dan NSAID / asid acetylsalicylic secara bersamaan boleh meningkatkan risiko pendarahan.

Perhatian harus diberikan semasa merawat pesakit yang menerima ubat kumpulan SNOZS secara serentak dengan antikoagulan oral, dengan ubat-ubatan yang mempengaruhi fungsi platelet atau meningkatkan risiko pendarahan (contohnya, antipsikotik atipikal seperti clozapine, phenothiazines, kebanyakan antidepresan trisiklik, asid asetilsalisilat, NSAID, perencat COX-2), serta dalam rawatan pesakit dengan indikasi sejarah gangguan pendarahan atau keadaan yang mungkin menyebabkan pendarahan.

arahan khas

Kanak-kanak dan remaja (bawah 18 tahun)

Paxil tidak boleh digunakan pada kanak-kanak dan remaja di bawah 18 tahun..

Rawatan antidepresan untuk kanak-kanak dan remaja dengan gangguan kemurungan utama dan penyakit mental lain dikaitkan dengan peningkatan risiko pemikiran bunuh diri dan tingkah laku bunuh diri.

Dalam kajian klinikal, kejadian buruk yang berkaitan dengan percubaan bunuh diri dan pemikiran bunuh diri, permusuhan (terutamanya pencerobohan, tingkah laku menyimpang dan kemarahan) lebih sering diperhatikan pada kanak-kanak dan remaja yang menerima paroxetine daripada pada pesakit kumpulan usia ini yang menerima plasebo. Tidak ada data mengenai keselamatan jangka panjang paroxetine pada kanak-kanak dan remaja mengenai kesan ubat ini terhadap pertumbuhan, pematangan, perkembangan kognitif dan tingkah laku..

Kemerosotan klinikal dan risiko bunuh diri pada orang dewasa

Pesakit muda, terutama mereka yang mengalami gangguan kemurungan utama, mungkin berisiko tinggi mengalami tingkah laku bunuh diri semasa terapi paroxetine. Analisis kajian terkawal plasebo pada orang dewasa dengan penyakit mental menunjukkan peningkatan kekerapan tingkah laku bunuh diri pada pesakit muda (berumur 18-24 tahun) semasa mengambil paroxetine berbanding dengan kumpulan plasebo: 17/776 (2.19%) berbanding 5 / 542 (0.92%) masing-masing, walaupun perbezaan ini tidak dianggap signifikan secara statistik. Pada pesakit kumpulan usia yang lebih tua (dari 25 hingga 64 tahun dan lebih dari 65 tahun), peningkatan kekerapan tingkah laku bunuh diri tidak diperhatikan. Pada orang dewasa dari semua peringkat umur dengan episod kemurungan sederhana hingga teruk dan gangguan kemurungan berulang, terdapat peningkatan yang signifikan secara statistik dalam jumlah kes tingkah laku bunuh diri semasa rawatan dengan paroxetine berbanding dengan kumpulan plasebo (kekerapan percubaan bunuh diri: 11/3455 (0.32%) berbanding 1/1978 (0.05%) masing-masing). Walau bagaimanapun, kebanyakan kes ini semasa mengambil paroxetine (8 dari 11) dilaporkan pada pesakit muda berusia 18-30 tahun. Data yang diperoleh dalam kajian yang melibatkan pesakit dengan episod depresi sederhana hingga berat dan gangguan kemurungan berulang mungkin menunjukkan peningkatan kejadian tingkah laku bunuh diri pada pesakit muda, yang mungkin berterusan pada pesakit berusia lebih dari 24 tahun dengan pelbagai gangguan mental.

Pada pesakit yang tertekan, peningkatan gejala gangguan ini dan / atau kemunculan pemikiran bunuh diri dan tingkah laku bunuh diri (bunuh diri) mungkin berlaku tanpa mengira sama ada mereka menerima antidepresan. Risiko ini berterusan sehingga pengampunan yang ketara dicapai. Secara keseluruhan, pengalaman klinikal dengan semua antidepresan menunjukkan bahawa risiko bunuh diri dapat meningkat pada tahap awal pemulihan. Gangguan psikiatri lain yang mana paroxetine ditunjukkan juga berkaitan dengan peningkatan risiko tingkah laku bunuh diri, gangguan ini juga boleh dikaitkan dengan episod kemurungan sederhana hingga teruk dan gangguan depresi berulang. Di samping itu, pesakit dengan riwayat tingkah laku bunuh diri atau pemikiran bunuh diri, pesakit muda, dan pesakit dengan pemikiran bunuh diri yang teruk sebelum memulakan rawatan mempunyai risiko paling besar untuk pemikiran bunuh diri atau percubaan bunuh diri. Adalah perlu untuk memastikan pemerhatian semua pesakit untuk mengesan kemerosotan klinikal tepat pada masanya (termasuk gejala baru) dan bunuh diri selama keseluruhan rawatan, terutamanya pada awal rawatan, atau semasa perubahan dalam dos ubat (peningkatan atau penurunan).

Penting untuk memberi amaran kepada pesakit (dan penjaga mereka) untuk memperhatikan keadaan mereka yang semakin buruk (termasuk perkembangan gejala baru) dan / atau munculnya tingkah laku bunuh diri atau pemikiran untuk mencederakan diri sendiri. Sekiranya gejala ini berlaku, anda harus mendapatkan rawatan perubatan segera. Perlu diingat bahawa kemunculan gejala seperti pergolakan, akathisia atau mania dapat dikaitkan baik dengan penyakit yang mendasari dan merupakan akibat dari terapi yang digunakan..

Apabila gejala kemerosotan klinikal (termasuk perkembangan gejala baru) dan / atau pemikiran bunuh diri dan / atau tingkah laku bunuh diri berlaku, terutama ketika mereka tiba-tiba muncul, keparahan manifestasi meningkat, atau jika gejala tersebut bukan merupakan bagian dari kompleks gejala sebelumnya pada pesakit ini, perlu dilakukan penilaian semula rejimen terapi sehingga pengambilan ubat.

Dalam kes yang jarang berlaku, rawatan dengan paroxetine atau ubat lain dari kumpulan SSRI disertai dengan perkembangan akathisia, yang menampakkan dirinya sebagai perasaan kegelisahan dalaman dan pergolakan psikomotor, ketika pesakit tidak dapat duduk atau berdiri dengan tenang; dengan akathisia, pesakit biasanya mengalami ketidakselesaan subjektif. Kemungkinan terkena akathisia adalah paling tinggi dalam beberapa minggu pertama rawatan.

Sindrom Serotonin, sindrom malignan neuroleptik

Pada latar belakang rawatan dengan paroxetine, dalam kes yang jarang berlaku, sindrom serotonin atau gejala yang serupa dengan sindrom malignan neuroleptik dapat berkembang, khususnya, jika paroxetine digunakan dalam kombinasi dengan ubat serotonergik dan / atau antipsikotik lain. Sindrom ini boleh menimbulkan ancaman yang berpotensi untuk hidup, dan oleh itu rawatan dengan paroxetine harus dihentikan jika ia berlaku (keadaan dicirikan oleh kumpulan gejala seperti hipertermia, ketegaran otot, mioklonus, gangguan autonomi dengan kemungkinan perubahan cepat pada tanda-tanda vital, perubahan status mental, termasuk kekeliruan kesedaran, mudah marah, pergolakan yang sangat teruk, mengalami kecelaruan dan koma) dan memulakan terapi simptomatik yang menyokong. Paroxetine tidak boleh digunakan dalam kombinasi dengan prekursor serotonin (seperti L-triptofan, oxytriptan) kerana risiko sindrom serotonergik.

Gangguan mania dan bipolar

Episod kemurungan utama boleh menjadi manifestasi awal gangguan bipolar. Umumnya diterima (walaupun tidak terbukti dalam ujian klinikal terkawal) bahawa merawat episod semacam itu dengan antidepresan sahaja dapat meningkatkan kemungkinan episod campuran atau manik yang dipercepat pada pesakit yang berisiko mengalami gangguan bipolar. Sebelum memulakan rawatan antidepresan, pemeriksaan yang teliti harus dilakukan untuk menilai risiko gangguan bipolar pesakit; pemeriksaan seperti itu harus merangkumi sejarah psikiatri terperinci, termasuk sejarah keluarga bunuh diri, gangguan bipolar dan kemurungan. Harus diingat bahawa paroxetine tidak ditunjukkan untuk rawatan episod kemurungan dalam gangguan bipolar. Seperti antidepresan lain, paroxetine harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan riwayat mania.

Beberapa kajian menunjukkan bahawa keberkesanan tamoxifen, yang dinilai oleh risiko kanker payudara dan kematian yang berulang, dapat dikurangkan ketika digunakan bersama dengan paroxetine sebagai akibat dari penghambatan isoenzim CYP2D6 yang tidak dapat dipulihkan oleh paroxetine. Risiko boleh meningkat dengan penggunaan gabungan jangka panjang. Semasa menggunakan tamoxifen untuk merawat atau mencegah barah payudara, pertimbangkan untuk menggunakan antidepresan alternatif yang tidak menghalang isoenzim CYP2D6 atau mempunyai kesan ini pada tahap yang lebih rendah.

Kajian epidemiologi untuk menilai risiko patah tulang telah mengenal pasti hubungan antara patah tulang dan penggunaan antidepresan tertentu, termasuk SSRI. Risiko itu diperhatikan semasa rawatan antidepresan dan maksimum pada awal terapi. Kemungkinan patah tulang harus dipertimbangkan ketika menggunakan paroxetine.

Pada pesakit diabetes mellitus, rawatan dengan SSRI dapat mempengaruhi kawalan glisemik. Penyesuaian dos insulin dan / atau ubat hipoglikemik oral mungkin diperlukan.

Rawatan dengan paroxetine harus dimulakan dengan berhati-hati 2 minggu setelah menghentikan rawatan dengan inhibitor MAO yang tidak dapat dipulihkan atau 24 jam setelah menghentikan rawatan dengan inhibitor MAO yang dapat dipulihkan. Dos paroxetine harus ditingkatkan secara beransur-ansur sehingga kesan terapeutik yang optimum dicapai..

Disfungsi buah pinggang atau hati

Berhati-hati apabila menggunakan paroxetine pada pesakit dengan gangguan ginjal yang teruk atau pada pesakit dengan gangguan fungsi hati.

Seperti antidepresan lain, paroxetine harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan epilepsi.

Kejadian sawan pada pesakit yang mengambil paroxetine kurang daripada 0.1%. Sekiranya kejang berlaku, rawatan dengan paroxetine harus dihentikan.

Hanya ada pengalaman terhad dengan penggunaan terapi paroxetine dan electroconvulsive secara bersamaan.

Seperti SSRI lain, paroxetine boleh menyebabkan mydriasis dan harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan glaukoma penutupan sudut.

Apabila dirawat dengan paroxetine, hiponatremia jarang terjadi, diamati terutama pada pesakit tua dan diratakan setelah penghentian paroxetine.

Kes pendarahan melalui kulit dan selaput lendir (termasuk pendarahan gastrointestinal dan ginekologi) telah dilaporkan pada pesakit semasa menerima paroxetine. Oleh itu, paroxetine harus digunakan dengan berhati-hati pada pasien yang secara serentak menerima ubat-ubatan yang meningkatkan risiko pendarahan, pada pasien dengan kecenderungan pendarahan yang diketahui dan pada pesakit dengan penyakit yang cenderung kepada pendarahan.

Langkah berjaga-jaga yang biasa harus diikuti semasa merawat pesakit dengan penyakit jantung.

Gejala yang diperhatikan semasa Penghentian Rawatan Paroxetine pada Dewasa

Menurut hasil kajian klinikal pada orang dewasa, kejadian tindak balas buruk apabila penghentian rawatan pada pesakit yang menggunakan paroxetine adalah 30%, sementara kejadian reaksi buruk pada kumpulan plasebo adalah 20%.

Permulaan penarikan gejala tidak bermaksud bahawa ubat itu ketagihan atau ketagihan, seperti halnya dengan bahan penyalahgunaan.

Gejala penarikan seperti pening, gangguan deria (termasuk parestesi, sensasi kejutan elektrik dan tinnitus), gangguan tidur (termasuk mimpi yang jelas), pergolakan atau kegelisahan, mual, gegaran, kekeliruan, peningkatan berpeluh, sakit kepala, dan cirit-birit telah dilaporkan. berdebar-debar, ketidakupayaan emosi, mudah marah dan gangguan penglihatan. Gejala ini biasanya ringan hingga sederhana, tetapi pada beberapa pesakit mereka boleh menjadi teruk. Gejala biasanya timbul pada beberapa hari pertama setelah pemberhentian ubat, namun, dalam kes yang sangat jarang berlaku, ia berlaku pada pesakit yang tidak sengaja mengambil dos. Sebagai peraturan, gejala-gejala ini hilang secara spontan dan hilang dalam 2 minggu, tetapi pada beberapa pesakit gejala tersebut dapat bertahan lebih lama (2-3 bulan atau lebih). Dianjurkan untuk mengurangkan dos paroxetine secara beransur-ansur, selama beberapa minggu atau bulan sebelum menariknya sepenuhnya, bergantung pada keperluan setiap pesakit..

Gejala yang diperhatikan semasa Penghentian Rawatan Paroxetine pada Kanak-kanak dan Remaja

Menurut hasil kajian klinikal pada anak-anak dan remaja, kejadian reaksi buruk setelah penghentian rawatan pada pasien yang menggunakan paroxetine adalah 32%, sementara kejadian reaksi buruk pada kelompok plasebo adalah 24%. Selepas penghentian paroxetine, tindak balas buruk berikut dicatatkan pada sekurang-kurangnya 2% pesakit dan berlaku sekurang-kurangnya 2 kali lebih kerap daripada pada kumpulan plasebo: ketidakupayaan emosi (termasuk pemikiran bunuh diri, percubaan bunuh diri, perubahan mood dan air mata), kegelisahan, pening, loya dan sakit perut.

Walaupun paroxetine tidak meningkatkan kesan negatif alkohol pada fungsi psikomotor, tidak digalakkan menggunakan paroxetine dan alkohol pada masa yang sama

Pengaruh terhadap kemampuan memandu kenderaan dan mekanisme penggunaan

Pengalaman klinikal dengan paroxetine menunjukkan bahawa ia tidak mengganggu fungsi kognitif dan psikomotor. Namun, seperti dalam rawatan ubat psikotropik lain, pesakit harus berhati-hati ketika memandu kereta dan bekerja dengan mekanisme..

Kehamilan dan penyusuan

Menurut kajian haiwan, paroxetine dapat mempengaruhi kualiti air mani. Data dari kajian in vitro mengenai bahan manusia mungkin menunjukkan beberapa kesan terhadap kualiti sperma, tetapi laporan penggunaan beberapa ubat SSRI (termasuk paroxetine) pada manusia telah menunjukkan bahawa kesan terhadap kualiti sperma dapat dibalikkan..

Setakat ini tiada kesan terhadap kesuburan manusia.

Kajian haiwan tidak menunjukkan aktiviti embriooksik teratogenik atau selektif dalam paroxetine.

Kajian epidemiologi mengenai hasil kehamilan ketika mengambil antidepresan pada trimester pertama telah menunjukkan peningkatan risiko anomali kongenital, khususnya, sistem kardiovaskular (misalnya, kecacatan septum ventrikel dan atrium) yang berkaitan dengan paroxetine. Menurut data yang ada, kejadian kecacatan sistem kardiovaskular dengan penggunaan paroxetine semasa kehamilan adalah sekitar 1/50, sementara jangkaan kejadian kecacatan tersebut pada populasi umum adalah sekitar 1/100 bayi baru lahir..

Semasa menetapkan paroxetine, doktor harus mempertimbangkan rawatan alternatif untuk wanita hamil dan wanita yang merancang untuk hamil. Paroxetine hanya boleh diresepkan jika potensi keuntungan melebihi risiko yang berpotensi. Sekiranya keputusan dibuat untuk menghentikan rawatan dengan paroxetine semasa kehamilan, doktor harus mengikuti cadangan bahagian "Rejimen dos" dan "Arahan khas".

Terdapat laporan kelahiran prematur pada wanita yang menerima paroxetine atau ubat SSRI lain semasa kehamilan, walaupun hubungan kausal antara pengambilan ubat ini dan kelahiran prematur belum diketahui..

Adalah perlu untuk memantau kesihatan bayi baru lahir yang ibunya mengambil paroxetine pada akhir kehamilan, kerana terdapat laporan komplikasi pada bayi baru lahir yang berkaitan dengan penggunaan paroxetine atau ubat lain dari kumpulan SSRI pada trimester ketiga kehamilan. Walau bagaimanapun, hubungan kausal antara komplikasi ini dan terapi ubat ini belum dapat dipastikan. Komplikasi klinikal yang dijelaskan termasuk: sindrom gangguan pernafasan, sianosis, apnea, sawan, ketidakstabilan suhu, kesukaran makan, muntah, hipoglikemia, hipertensi arteri, hipotensi arteri, hiperfleksia, gegaran, sindrom peningkatan kegembiraan neuro-refleks, mudah marah, kelesuan menangis dan mengantuk. Dalam beberapa laporan, gejala telah digambarkan sebagai gejala penarikan neonatal. Dalam kebanyakan kes, komplikasi ini berlaku sejurus selepas melahirkan atau tidak lama kemudian (lihat Jadual: Tempoh Penyusuan

Sebilangan kecil paroxetine masuk ke dalam susu ibu. Kepekatan paroxetine tidak dapat dikesan dalam kajian yang diterbitkan pada bayi yang disusui (lihat jadual Diagnosis