Kemurungan serebral pada bayi yang baru lahir: tanda-tanda, rawatan, akibatnya

Kemurungan serebral pada anak yang baru lahir adalah patologi serius yang dikaitkan dengan bekalan darah yang tidak mencukupi ke tisu otak. Sebagai peraturan, penyebab penyakit ini adalah penyumbatan satu atau lebih saluran. Hipoksia akut sering membawa kepada akibat yang berbahaya, kerana gangguan peredaran darah mengganggu perkembangan normal otak anak. Dengan patologi seperti itu, diagnosis dan terapi tepat pada masanya sangat penting..

Apa itu patologi?

Kemurungan serebral pada bayi baru lahir (iskemia) adalah patologi kompleks yang disertai dengan gangguan peredaran darah di otak dengan perkembangan kelaparan oksigen seterusnya. Dalam kira-kira 70% kes, penyakit ini dikaitkan dengan pembentukan bekuan darah di salah satu saluran yang membawa darah ke otak. Ini berlaku semasa perkembangan intrauterin..

Iskemia serebral sering didiagnosis pada bayi pramatang, yang sistem peredaran darahnya belum sempat terbentuk.

Kekurangan oksigen secara negatif mempengaruhi fungsi tubuh, khususnya sistem saraf pusat. Akibat patologi termasuk edema, pendarahan serebrum dan gangguan lain.

Penyebab utama kemurungan serebrum

Kajian statistik mengesahkan bahawa selalunya patologi berkembang pada bulan-bulan terakhir kehamilan atau akibat melahirkan dengan komplikasi. Sebab yang mungkin termasuk:

  • sesak nafas janin, mampatan tali pusat;
  • pelanggaran aliran darah di plasenta atau detasmennya;
  • kecacatan jantung kongenital, paten ductus arteriosus;
  • kebuluran oksigen intrauterin;
  • kekurangan plasenta (dalam bentuk akut);
  • jangkitan janin semasa melahirkan anak.

Adakah terdapat faktor risiko?

Pakar telah mengenal pasti beberapa faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan mengalami kemurungan serebrum. Ini termasuk:

  • kehamilan berganda;
  • toksikosis pada bulan-bulan terakhir melahirkan anak;
  • kehadiran tabiat buruk pada ibu;
  • penyakit keradangan akut (atau pemburukan kronik), masalah dengan sistem endokrin pada seorang wanita;
  • tenaga kerja yang berat dan berlarutan.

Ia juga dipercayai bahawa risiko mengembangkan kelainan (termasuk kemurungan serebrum) meningkat ketika berkaitan dengan kehamilan seorang wanita setelah 35 tahun.

Apakah simptom yang disertai oleh penyakit ini?

Dalam kebanyakan kes, kemurungan serebrum bermula sejurus selepas kelahiran. Simptomologi dalam kes ini cukup jelas.

  • Kanak-kanak itu sentiasa dalam keadaan gelisah, tidak tidur nyenyak, berkala, menangis tanpa sebab yang jelas.
  • Gejala termasuk gegaran yang ketara.
  • Kemurungan serebral pada bayi yang baru lahir disertai dengan penurunan nada otot - anak tidak banyak bergerak, sukar baginya untuk menelan dan menghisap.
  • Anda mungkin melihat peningkatan dan pembengkakan fontanelle. Gangguan ini dikaitkan dengan pengumpulan cecair di otak..
  • Selalunya, kulit bayi mempunyai warna marmar yang khas..
  • Patologi sering disertai dengan gangguan saluran pencernaan - bayi mengalami cirit-birit, kembung, sembelit.

Terdapat juga gangguan yang lebih serius yang menyertai kemurungan serebrum pada bayi baru lahir. Tanda-tanda patologi juga memusingkan anggota badan, kejang, kehilangan koordinasi pergerakan. Kadang-kadang iskemia menyebabkan kehilangan kesedaran dan perkembangan koma.

Ijazah iskemia otak

Dalam kes ini, kita bercakap mengenai bentuk patologi yang ringan. Dalam 3-5 hari pertama selepas kelahiran, bayi mengalami beberapa gangguan, khususnya, kemurungan sistem saraf atau, sebaliknya, gairah kuat. Gejala termasuk peningkatan refleks tendon dan sedikit nada otot..

Bentuk penyakit ini tidak menimbulkan ancaman. Sebagai peraturan, pelanggaran hilang dengan sendirinya, walaupun selalunya doktor menetapkan langkah-langkah kesihatan umum.

Tahap kedua patologi dan ciri-cirinya

Sekiranya kita bercakap mengenai tahap kedua perkembangan penyakit ini, maka patologi sudah boleh dianggap cukup berbahaya. Pada hari-hari pertama selepas kelahiran, anda dapat melihat gangguan koordinasi pada anak, nada otot yang lemah. Kulit bayi berubah, memperoleh warna marmar yang khas.

Gejala termasuk peningkatan jumlah kepala kerana pengumpulan cecair di ventrikel otak. Gangguan yang lebih serius juga berlaku, terutamanya, lemahnya refleks mencengkam dan menghisap (kanak-kanak tidak dapat makan). Bayi yang baru lahir secara berkala kehilangan kesedaran. Pesakit juga dapat menemui apnea yang ketara - dalam mimpi, pernafasan kanak-kanak berhenti.

Sekiranya gejala ini ada, penting untuk mengawasi bayi yang baru lahir setiap masa. Diagnostik yang dilakukan dengan betul akan mendedahkan penyebab gangguan peredaran darah, setelah itu doktor dapat menyusun rejimen rawatan yang sesuai.

Iskemia serebral darjah ketiga

Ini adalah bentuk patologi yang agak teruk, yang disertai oleh gangguan mematikan. Bayi yang baru lahir hampir tidak mempunyai refleks. Pada pemeriksaan luaran, juling dapat dilihat. Gejala lain termasuk irama jantung yang tidak normal, peningkatan tekanan darah yang tajam. Bayi tidak dapat bernafas sendiri. Selalunya, bayi yang baru lahir jatuh koma.

Gejala kemurungan serebrum dapat dilihat pada beberapa minit pertama selepas kelahiran. Dalam kes sedemikian, kanak-kanak itu segera dibawa ke unit rawatan rapi, selepas itu dia disambungkan ke ventilator.

Langkah-langkah diagnostik

Sebagai peraturan, sindrom kemurungan serebrum pada bayi yang baru lahir didiagnosis pada jam pertama kehidupan bayi. Semasa ujian standard, gangguan refleks dikesan. Kiraan darah yang lengkap memungkinkan untuk menentukan peningkatan tahap karbon dioksida dalam badan.

Dalam kes yang lebih teruk, elektroensefalografi dilakukan - semasa prosedur, kehadiran kejang tersembunyi dan aktiviti patologi sistem saraf pusat dapat dikesan. Kadang-kadang doktor mengesyorkan pencitraan resonans magnetik, kerana kajian ini membantu menentukan semua gangguan yang berkembang pada tubuh anak.

Kemurungan serebral pada bayi baru lahir: rawatan

Terapi untuk patologi seperti itu secara langsung bergantung kepada sebab-sebab perkembangannya, keparahan dan keadaan umum pesakit. Sebagai contoh, dalam bentuk yang lebih ringan, rawatan ubat tidak diperlukan sama sekali - doktor mengesyorkan pemakanan, rehat dan tidur yang baik, serta kursus urut yang membantu meningkatkan peredaran darah.

Sekiranya kita bercakap mengenai darjah kedua atau ketiga, maka anda mungkin perlu mengambil ubat tertentu, contohnya, nootropik, dll. Dalam kes trombosis atau anomali kongenital, campur tangan pembedahan ditunjukkan - doktor membuang trombus, memulihkan struktur normal katil vaskular.

Kemurungan serebral pada bayi baru lahir: akibat dan prognosis bagi pesakit

Ramai ibu bapa yang menghadapi masalah serupa bimbang dengan keadaan anak. Seperti yang ditunjukkan oleh latihan, dengan diagnosis dan pemulihan yang tepat pada masanya, tubuh bayi dipulihkan dalam 6-12 bulan ke depan.

Sekiranya tidak dirawat, kemurungan serebrum pada bayi baru lahir boleh menjadi sangat tidak menyenangkan. Di masa depan, kanak-kanak itu mungkin mengalami masalah dengan tidur, sakit kepala yang kerap, peningkatan kerengsaan, ketidakaktifan fizikal dan kecenderungan kegemukan, pengasingan.

Iskemia tahap ketiga sangat berbahaya. Kadang-kadang ia menjadi penyebab cerebral palsy, keterbelakangan mental, gangguan defisit perhatian.

Kemurungan ubat neonatal

Asfiksia bayi baru lahir

Konsep "asfiksia baru lahir" ditafsirkan secara berbeza oleh pakar dalam dan luar negara. Menurut V. Apgar, skor 7 mata atau lebih dalam 1 minit selepas kelahiran menunjukkan ketiadaan asfiksia, 46 mata - asfiksia sederhana, 1-3 mata - asfiksia teruk. Penilaian 5 minit selepas kelahiran pada masa ini tidak begitu banyak diagnostiknya dengan nilai prognostik, kerana ia menggambarkan keberkesanan (atau ketidakefektifan) langkah-langkah pemulihan yang dilakukan. Pembahagian asfiksia baru lahir, berdasarkan skor Apgar, menjadi tiga darjah keparahan: ringan, sederhana dan teruk, pada masa ini hanya digunakan di negara kita dan beberapa negara CIS.

Perlu diingat bahawa diagnosis "Asfiksia Neonatal" yang digunakan dalam amalan obstetrik dan neonatologi domestik tidak setara dengan diagnosis "Asfiksia perinatal", yang digunakan secara meluas di negara-negara Barat untuk menetapkan hanya kes-kes asfiksia bayi baru lahir yang teruk disertai dengan kerosakan otak hipoksia-iskemia. Lebih-lebih lagi, dalam praktik antarabangsa moden, diagnosis "Asphyxia" dielakkan hanya berdasarkan penilaian rendah terhadap keadaan anak pada minit pertama kehidupan. Penurunan sederhana dalam skor Apgar pada minit ke-1 dan ke-5, sebagai peraturan, tidak mencerminkan diagnosis bayi yang baru lahir.

Skor Apgar 3 mata atau kurang ditunjukkan dengan istilah "skor Apgar rendah." Mengenai diagnosis "asfiksia perinatal", di Amerika Syarikat dianggap dibenarkan hanya jika terdapat gabungan tanda-tanda berikut:
- skor Apgar rendah (0-3 mata) pada minit ke-5;
- asidosis metabolik darah tali pusat semasa lahir (PH 16 mmol / l.

• Kriteria kumpulan "B":
- kejang yang dinyatakan secara klinikal (tonik, klonik, bercampur) atau
- hipotensi otot dan hiporefleksia, atau
- hipertonik dan hiperrefleksia teruk, atau
- pelanggaran refleks murid (menyempit dan tidak bertindak balas terhadap kegelapan, melebar dan tidak bertindak balas terhadap cahaya, reaksi lemah murid terhadap perubahan pencahayaan).

• Kriteria kumpulan "C". Menurut hasil pemantauan 30 minit fungsi otak serebrum dengan menggunakan elektroensefalografi amplitud-bersepadu, yang dilakukan di unit rawatan intensif segera setelah pengesanan mengikut satu kriteria dari kumpulan "A" dan "B":
- pinggir atas gigi lengkung lebih daripada 10 µV, pinggir bawah gigi lengkung kurang dari 5 µV. Lengkung mungkin terganggu oleh puncak atau pecah lebih dari 25 μV, atau
- tepi atas gigi kurang dari 10 μV, lengkung terganggu dan secara berkala kelihatan seperti isolin dan / atau terganggu oleh rangkaian puncak kurang dari 10 μV, atau
- siri puncak berterusan dengan voltan lebih daripada 25 μV atau
- isoline dengan voltan kurang daripada 5 μV atau
- pemantauan fungsi otak serebrum harus dilakukan sebelum pemberian antikonvulsan dan penenang.

Sekiranya mustahil untuk menggunakan elektroensefalografi bersepadu-amplitud (tidak ada cara untuk menilai anak mengikut kriteria dari kumpulan "C"), keputusan positif untuk melakukan hipotermia terapeutik harus dibuat dengan adanya dua kriteria ditambah satu lagi kriteria dari kumpulan "A" atau "B".

Penilaian terhadap anak mengikut kriteria di atas harus dilakukan secepat mungkin. Semakin awal penyejukan dimulakan, semakin tinggi kesan yang diharapkan. Penyejukan yang dimulakan selepas 6 jam hidup tidak berkesan dan tidak praktikal. Masa optimum untuk permulaan hipotermia adalah dalam satu atau dua jam pertama selepas kelahiran. Langkah-langkah rawatan intensif am yang diperlukan harus dilakukan serentak dengan penilaian keadaan anak dan dengan pemantauan fungsi otak otak. Penempatan kateter vena ke dalam urat umbilik (jika kateter tidak diletakkan di unit kelahiran anak) dapat dilakukan dengan latar belakang elektroensefalografi amplitud-bersepadu.

Kontraindikasi untuk hipotermia berpandu:
- usia kehamilan kurang dari 36 minggu;
- berat badan kurang dari 1800 g;
- pendarahan intrakranial besar-besaran;
- kecacatan yang tidak sesuai dengan kehidupan;
- kerosakan yang memerlukan pembetulan pembedahan segera. Ramalan

Prognosis kehidupan dan kesihatan kanak-kanak yang dilahirkan dalam keadaan asfiksia bergantung pada tahap keparahan keadaan semasa kelahiran, usia kehamilan dan kualiti rawatan perubatan yang diberikan kepada anak di peringkat hospital bersalin. Dinamika keadaan anak pada minit pertama kehidupan sangat bernilai prognostiknya. Dalam kes pemulihan fungsi vital badan kanak-kanak yang cepat dengan latar belakang langkah-langkah resusitasi primer yang berterusan, prognosis adalah baik. Skor rendah pada skala Apgar (kurang dari 4 mata) 5 minit selepas kelahiran menunjukkan prognosis jangka pendek dan jangka panjang yang tidak baik. Kematian pada masa neonatal awal, serta risiko mengembangkan cerebral palsy dan gangguan mental pada masa akan datang pada anak-anak yang mempunyai skor rendah 5 minit selepas kelahiran, 10 kali lebih tinggi daripada bayi baru lahir yang lain. Prognosis yang paling tidak baik untuk kehidupan dan kesihatan kanak-kanak yang lahir dalam keadaan sesak nafas, sekiranya berlaku kejutan.

Resusitasi bayi yang baru lahir

Penjagaan semula bayi yang baru lahir

Pemeliharaan semula bayi baru lahir dilakukan di bilik bersalin atau di bilik operasi. Jumlah langkah-langkah resusitasi bergantung pada keadaan bayi yang baru lahir, yang dinilai segera setelah kelahirannya berdasarkan 4 tanda kelahiran hidup: pernafasan, degupan jantung, denyutan tali pusat, aktiviti motor. Sekiranya tidak ada semua tanda-tanda ini, kanak-kanak tersebut dianggap mati lahir. Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya salah satu daripada tanda-tanda ini, kanak-kanak tersebut memerlukan bantuan pemulihan.

Isipadu dan urutan langkah-langkah resusitasi bergantung pada keparahan tiga tanda utama yang mencirikan keadaan fungsi penting bayi baru lahir - pernafasan spontan, degupan jantung (HR) dan warna kulit.

Semasa memberi rawatan resusitasi kepada anak, doktor mesti mengikuti prinsip "terapi - langkah demi langkah".

Tahap pertama resusitasi neonatal (langkah A, menurut huruf pertama perkataan Inggeris airways - saluran udara) - pemulihan patensi saluran udara bebas dan rangsangan pernafasan taktil.

Tempoh langkah ini ialah 20-25 s..

Tindakan doktor pada peringkat ini adalah seperti berikut:

- sedutan kandungan oropharynx apabila kepala bayi muncul di saluran kelahiran atau sejurus selepas kelahiran;

- pemisahan anak dari ibu, tanpa menunggu penghentian denyutan tali pusat;

- meletakkan anak di bawah sumber panas yang berseri;

- menggosok bayi dengan lampin steril yang hangat;

- penyedutan kandungan orofaring, dan dengan adanya mekonium dalam cairan ketuban - sanitasi laring dan trakea kanak-kanak di bawah kawalan laringoskopi langsung;

- rangsangan pernafasan taktil (1-2 klik pada tumit) sekiranya tiada pernafasan spontan setelah sanitasi saluran pernafasan atas anak.

Taktik doktor selanjutnya bergantung pada keadaan bayi yang baru lahir. Apabila seorang kanak-kanak mengalami pernafasan yang mencukupi, denyut jantung lebih dari 100 denyut / min dan kulit merah jambu, langkah-langkah resusitasi dihentikan, pengawasan perubatan berterusan untuknya, vitamin K diberikan secara parenteral, digunakan pada payudara ibu.

Sekiranya tidak berkesan untuk menghidupkan semula (pernafasan yang tidak teratur, cetek, denyutan jantung kurang dari 100 denyut / minit, sianosis dan pucat kulit), lanjutkan ke tahap 2 dari resusitasi.

Tahap ke-2 resusitasi bayi yang baru lahir (langkah B, sesuai dengan huruf pertama kata Inggeris nafas - pernafasan) - pemulihan pernafasan yang mencukupi dengan melakukan ventilasi tambahan atau buatan.

Tempoh langkah B adalah 20-30 s.

Doktor memulakan tindakannya dengan membekalkan bayi baru-baru ini campuran oksigen-udara 60% menggunakan topeng dan beg pengembangan diri (kadar pernafasan 40 per minit - 10 nafas selama 15 saat). Sekiranya pengudaraan topeng tidak berkesan, intubasi endotrakeal dimulakan.

Sekiranya terdapat kemurungan kardiorespirasi yang disebabkan oleh ubat, nalorphine (0,01 mg / kg berat badan) atau etimizol (1 mg / kg berat badan) disuntikkan ke dalam saluran tali pusat serentak dengan ventilasi mekanikal untuk merangsang pernafasan..

Taktik doktor selanjutnya bergantung pada keberkesanan tahap resusitasi ini. Pada kadar denyutan jantung 80 hingga 100 denyut / minit, pengudaraan mekanikal diteruskan sehingga denyutan jantung 100 denyut / minit atau lebih diperoleh. Dengan sianosis, 100% oksigen digunakan. Sekiranya degupan jantung kurang daripada 80 denyut / minit, pengudaraan mekanikal harus diteruskan dan tahap resusitasi tahap 3 harus dimulakan.

Tahap ke-3 resusitasi bayi yang baru lahir (langkah C, sesuai dengan huruf pertama dari perkataan Inggeris cor - heart) - pemulihan dan pemeliharaan aktiviti jantung dan hemodinamik. Doktor meneruskan pengudaraan mekanikal menggunakan 100% oksigen dan pada masa yang sama melakukan urutan jantung luaran selama 20-30 s.

Teknik urutan jantung luaran terdiri daripada tekanan berirama dengan jari (telunjuk dan tengah atau ibu jari, merapatkan dada bayi dengan tangan anda) pada sepertiga bahagian bawah sternum (tepat di bawah paras puting) hingga kedalaman 1.5-2 cm dengan frekuensi rata-rata 120 mampatan seminit (2 mampatan sesaat).

Taktik doktor selanjutnya bergantung pada hasil langkah-langkah yang diambil. Sekiranya degupan jantung anak meningkat menjadi 80 denyut / minit atau lebih, urut jantung dihentikan, tetapi pengudaraan mekanikal diteruskan sehingga pernafasan spontan yang mencukupi dipulihkan.

Sekiranya degupan jantung bayi baru lahir kurang dari 80 denyut / minit atau tidak ada degupan jantung yang digabungkan dengan sianosis atau pucat kulit, pengudaraan mekanikal dan urutan jantung diteruskan selama 60 s dan rangsangan ubat aktiviti jantung bermula (0.1 ml per 1 kg berat badan 0.01% penyelesaian epinefrin endotrakeal atau ke urat tali pusat).

Sekiranya, 30 saat selepas pengenalan adrenalin, degupan jantung meningkat menjadi 100 denyut / minit, urutan jantung dihentikan, pengudaraan mekanikal diteruskan sehingga bayi baru lahir memulihkan pernafasan spontan yang mencukupi.

Sekiranya tindakan adrenalin tidak berkesan (degupan jantung kurang daripada 80 denyut / minit), pengudaraan mekanikal dan urutan jantung dilanjutkan, adrenalin diberikan semula (jika perlu, setiap 5 minit). Sekiranya keadaan bayi baru lahir bertambah baik (degupan jantung lebih daripada 80 denyut / min), maka urut jantung dihentikan, pengudaraan mekanikal diteruskan sehingga pernafasan spontan yang mencukupi dipulihkan, dan jika tidak bertambah baik (degupan jantung kurang dari 80 denyut / min), maka ventilasi mekanikal dan urut jantung dilanjutkan, adrenalin disuntik sekali lagi dan mengikut petunjuk - salah satu penyelesaian untuk mengisi semula jumlah darah yang beredar.

Langkah-langkah resusitasi dihentikan setelah anak memulihkan pernafasan yang mencukupi dan hemodinamik yang stabil. Sekiranya dalam masa 20 minit selepas kelahiran, dengan latar belakang terapi yang mencukupi, aktiviti jantung anak tidak pulih, resusitasi lebih lanjut tidak dilakukan.

Untuk mengajar kemahiran menghidupkan semula bayi yang baru lahir, perlu dilatih mengenai boneka latihan khas, seperti, misalnya, Pelatih CPR Baru Lahir untuk Bayi Baru Lahir

Kaedah perubatan untuk menghilangkan rasa sakit semasa bersalin

Melegakan kesakitan semasa bersalin

Apabila memilih kaedah penghilang rasa sakit buruh, perlu mematuhi prinsip asas anestesiologi obstetrik:
ejen yang digunakan mesti mempunyai kesan analgesik selektif yang ketat, tanpa dinyatakan
bermaksud memendekkan jangka masa buruh,
terutamanya tempoh pertama mereka;
peningkatan dalam jangka masa kesan analgesik harus dicapai melalui penggunaan gabungan agen farmakologi yang mampu memperkuat dan saling memanjangkan tindakan berdasarkan gabungan ;: gabungan dos kecil;
kaedah anestesia yang digunakan tidak boleh menghalang kelahiran dan memberi kesan negatif pada janin dan bayi baru lahir;
kaedah itu mesti dikendalikan dengan mudah dan mudah dicapai dalam semua keadaan.

Pada masa yang sama, tugas utama penghilang rasa sakit buruh adalah untuk mencapai analgesia jangka panjang sambil mengekalkan kesedaran untuk penyertaan aktif wanita dalam proses persalinan, tanpa kesan negatif pada ibu dan janin..

Perlu diingat bahawa hampir semua ubat anestetik yang digunakan dalam obstetrik melewati plasenta dalam satu cara atau yang lain..

Di samping itu, perlu diambil kira fakta bahawa bayi yang baru lahir, terutama bayi pramatang, mengalami peningkatan kebolehtelapan membran, khususnya penghalang darah-otak, dan ada juga peningkatan kepekaan sel-sel saraf terhadap tindakan ubat-ubatan. Oleh itu, bayi yang baru lahir sering mengalami komplikasi ubat farmakologi yang diberikan kepada ibu..

Klasifikasi analgesik dapat diringkaskan seperti berikut:
1. Analgesik narkotik:
2. Penyediaan kumpulan morfin dan sebatian sintetik yang serupa dalam struktur (morfin, omnopon, butorphanol, dll.).

Dadah yang paling biasa digunakan dalam kumpulan ini adalah butorphanop (stadol, moradol), yang tergolong dalam kumpulan antagonis-agonis reseptor opioid. Kumpulan ubat ini lebih selamat daripada ubat morfin dan sejenisnya, tetapi dalam beberapa kes, keberkesanannya lebih rendah daripada mereka. Butorphanol diindikasikan untuk ubat sebelum pembedahan, dan juga untuk menghilangkan rasa sakit semasa bersalin. Dari segi keberkesanan, kelajuan permulaan, jangka masa tindakan lebih dekat dengan morfin, tetapi digunakan dalam dos yang lebih kecil (2 mg).

Berbanding dengan morfin, ia mempunyai potensi narkogenik yang rendah, kurang keupayaan untuk menyebabkan ketergantungan fizikal. Mengenai kemurungan pernafasan, pemberian butorf-nol 2 mg secara intravena dapat dibandingkan dengan kesan morfin 10 mg. Dengan peningkatan dos butorphanol, tidak seperti morfin, peningkatan kesan ini tidak ditentukan. Kemurungan pernafasan yang disebabkan oleh bu-torfanol dikeluarkan oleh nalorphine pada dos 5-10 mg.

Tempoh penghilang rasa sakit biasanya 3-4 jam. Dos ubat dipilih secara individu. Untuk melegakan buruh, anda boleh memasukkan 1-2 mg ubat pada awal persalinan dan mengulangi dos ini selepas 4 jam.

Ubat ini melintasi penghalang plasenta dan boleh menyebabkan gangguan janin dan sesak nafas pada bayi baru lahir. Ini lebih sering diperhatikan dengan pengenalan butorphanol kurang dari 2 jam sebelum kelahiran, serta dengan pemberian ubat berulang kali dengan kombinasi analgesik atau penenang lain, serta ketika menggunakan ubat tersebut sekiranya kelahiran prematur. Semasa menggunakan butorphanol, mengantuk, pening, peningkatan tekanan arteri paru dan tekanan darah sistolik, peningkatan kadar jantung juga mungkin.

Derivatif Finylpiperidine dan analgesik sintetik opioid lain (promedol, fentanide, tramadol, dll.).

Perlu ditegaskan bahawa analgesik narkotik menembusi plasenta dengan cepat, dan oleh itu boleh memberi kesan bukan sahaja pada tubuh ibu, tetapi juga pada keadaan janin dan bayi baru lahir (tertekan pernafasan, mengurangkan nada otot). Semasa memutuskan untuk menggunakan analgesik narkotik dalam obstetrik, perlu mengambil kira bukan sahaja sifat farmakologi, tetapi juga keadaan obstetrik tertentu, intrauterin. keadaan janin, serta memilih rejimen dan dos pentadbiran ubat yang optimum.

Analgesik bukan narkotik dan ubat anti-radang bukan steroid.

Analgesik bukan narkotik dari segi keparahan kesan analgesik lebih rendah daripada kesan olioid. Mereka tidak menekan pernafasan, tidak menyebabkan euforia, ketagihan dadah. Ubat ini menghalang aktiviti siklooksigenase (COX), di bawah pengaruh lrostaglandin terbentuk daripada asid lemak tak jenuh. Dengan menghalang sintesis prostaglandin, analgesik bukan narkotik mengurangkan kepekaan ujung saraf terhadap bradykinin, yang, bersama dengan prostaglandin, adalah perangsang ujung saraf. Analgesik bukan narkotik berjaya digunakan untuk menghilangkan rasa sakit semasa bersalin dan tempoh selepas bersalin.

Baru-baru ini, untuk tujuan anestesia, ubat gabungan telah digunakan, yang merangkumi analgesik bukan narkotik, antispasmodik, penyekat ganglion, khususnya baralgin (spazmolgon, trigan, spazgan).

Antara kaedah anestesia tanpa penyedutan dalam amalan obstetrik, kumpulan ubat berikut sedang meluas:
1. Barbiturate. Dalam obstetrik, barbiturat bertindak pendek digunakan. Barbiturat bertindak pendek (thio-penpsl-sodium, hexenal) mempunyai berat molekul yang rendah, menembusi penghalang otak dan plasenta. Mereka menghalang aktiviti kontraktil rahim, mengganggu tenaga kerja. Oleh kerana kesan menyedihkan pada pusat pernafasan dan vasomotor, mereka digunakan terutamanya untuk induksi anestesia semasa bersalin secara pembedahan (bahagian caesar, penggunaan forceps obstetrik).
2. Ubat bukan barbiturat (ketamin, midazolam, propanidide, predion, diprivan).

Anestetik penyedutan merangkumi sejumlah cecair mudah menguap (mudah menguap) (fluorothane, eter untuk anestesia, label-siflurane) dan bahan-bahan gas (terutamanya nitrat oksida).

Perlu diingatkan bahawa penghilang rasa sakit buruh dengan anestetik penyedutan tidak kehilangan kaitannya pada masa ini dan dilakukan dengan pemberian sub-ubat anestetik dos dalam bentuk monoanestesia atau bersamaan dengan analgesia serantau atau intravena..

Dalam kes ini, anestetik penyedutan diberikan menggunakan mesin anestesia khas atau nebulizer khas, yang membolehkan ubat dihantar dalam dos tertentu, bergantung pada ventilasi minit. Kepekatan anestetik dapat diubah bergantung pada tindak balas pesakit.

Selalunya, kaedah autoanalgesia intermiten dengan penggunaan gabungan oksida nitrat dan oksigen dengan bantuan alat anestesia khas digunakan untuk menghilangkan kesakitan buruh. Dalam campuran oksida nitrat dengan oksigen dalam nisbah 1: 1, ia menyebabkan analgesia tanpa kehilangan kesedaran dan perubahan kegembiraan refleks, kanak-kanak dilahirkan tanpa kemurungan teruk. Wanita yang bersalin mula menyedut campuran ketika pendahuluan kontraksi muncul dan akhirnya menghirupnya pada ketinggian kontraksi atau menjelang akhir.

Nitrous oxide adalah anestetik yang agak lemah dengan tahap keselamatan yang tinggi (apabila diberi dos dengan betul). Ia hanya mempengaruhi sistem saraf pusat (CNS), tidak mengganggu saluran pernafasan, tidak merosakkan pernafasan, sistem kardiovaskular, tidak memberi kesan buruk kepada ginjal, hati, metabolisme, aktiviti kontraktil rahim. Hampir tidak berubah dalam badan, tidak mengikat hemoglobin, dan berada dalam keadaan larut dalam plasma. Setelah penghentian penyedutan, ia dikeluarkan melalui (sepenuhnya - setelah 10-15 minit) melalui saluran pernafasan dalam bentuk yang tidak berubah. Menembusi plasenta.

Telah diketahui bahawa penyedutan nitrat oksida jangka panjang boleh menyebabkan kelahiran anak-anak dengan skor Apgar yang rendah kerana peningkatan tahap katekolamin dan vasokonstriksi rahim. Di antara neuroleptik dalam anestesiologi obstetrik, derivatif butyrophenol (droperidol) telah menemui aplikasinya.

Antipsikotik mempunyai kesan pelbagai aspek pada badan. Seperti antipsikotik lain, butirofenol menyebabkan sejenis kesan penenang, disertai dengan penurunan tindak balas terhadap rangsangan luaran, lemahnya pergolakan psikomotor, dan penekanan ketakutan. Mereka meningkatkan aktiviti penenang, memperkuatkan tindakan analgesik, terutama fentanyl. Droperidol (2.5-5 mg) dalam kombinasi dengan fentanyl digunakan untuk neuroleptanalgesia. Kaedah neuroleptanalgesia boleh digunakan untuk menghilangkan rasa sakit semasa bersalin. memberikan rehat mental percuma, analgesia yang memuaskan, disertai dengan penstabilan parameter hemodinamik dan ketiadaan kesan yang signifikan terhadap sifat buruh.

Semasa menggunakan kaedah ini, seseorang mesti bersiap sedia untuk kemungkinan mengalami kemurungan akibat ubat pada bayi baru lahir. Terdapat juga gangguan pengudaraan, bronkospasme, hipertensi peredaran paru. Derivatif benzodiazepin - sibazone (diazepam, relanium, seduxen, valium), lorazepam (ativan, tavor), mezapam (medaze-pam, nobrium) - digunakan dalam amalan obstetrik untuk persiapan pra operasi semasa pembedahan caesar, untuk rehat tidur. Benzodiazepin, seperti ubat penenang lain - untuk menenangkan, tenang), mempunyai kesan yang menenangkan, melegakan tekanan emosi, mengurangkan perasaan takut dan cemas. Memandangkan kesan relaksan otot dan antikonvulsan mereka, mereka juga digunakan dalam rawatan preeklamsia dan eklampsia..

Sibazon paling kerap digunakan dalam obstetrik..

Tempoh penghapusannya pada wanita hamil lebih lama daripada pada wanita yang tidak hamil, dan oleh itu kesan penenang dan antikonvulsan berlangsung lama. Ubat ini menembusi dengan baik melalui penghalang plasenta dan selepas 5 minit. selepas pemberian intravena, kepekatan tertinggi dibuat dalam darah janin. Apnea pada bayi baru lahir, hipotensi, dan kemurungan pernafasan mungkin berlaku. Kesan negatif ini biasanya berlaku dengan dos diazepam yang tinggi (30 mg).

Natrium hydroxybutyrate (asid y-aminobutyric, kumpulan ubat nootropik) mempunyai kesan relaksasi otot antihipoksik, penenang dan pusat. Ia tidak mempunyai kesan analgesik, tetapi meningkatkan kesan analgesik dan ubat narkotik. Menindas aktiviti generik.

Ia melepasi plasenta dan boleh memberi kesan kemurungan pada janin dan bayi baru lahir. Dalam obstetrik moden, ia lebih kerap digunakan untuk rehat tidur. Dalam kebidanan praktikal, untuk tujuan penghilang sakit tenaga kerja, kombinasi pelbagai ubat kini sering digunakan, memberikan potensi dan saling memperpanjang tindakan berdasarkan kombinasi dos kecil..

Percubaan untuk meredakan kesakitan sepenuhnya dengan meningkatkan dos ubat secara signifikan atau mengurangkan selang waktu antara suntikan boleh menyebabkan kelemahan persalinan, pendarahan hipotonik, dan kemurungan janin dan bayi baru lahir.

Kesan ubat penghilang rasa sakit semasa melahirkan pada janin dan bayi baru lahir

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, seiring dengan penggunaan psikoprofilaksis kelahiran yang meluas, penggunaan ubat-ubatan juga berkembang. Kaedah penghilang rasa sakit dan percepatan tenaga kerja yang dikembangkan di negara kita dan di luar negara sangat serupa dalam banyak cara. Secara beransur-ansur, ubat-ubatan baru sedang dicari dan diperkenalkan ke dalam praktiknya, yang dapat menghilangkan rasa sakit semasa melahirkan, tetapi tidak memberi efek buruk pada proses kelahiran dan tidak menimbulkan bahaya bagi ibu dan bayi. Pakar perbidanan dan pakar pediatrik mempunyai minat yang sama dalam memastikan penghilang rasa sakit tidak meningkatkan risiko kepada janin. Dengan pemilihan dan dos ubat penahan sakit yang salah, mereka, melalui penghalang plasenta, menyebabkan gangguan dalam proses metabolisme janin, yang dapat menyebabkan kebutuhan untuk menghidupkan kembali. Ini memerlukan pengetahuan kaedah moden pengenalan awal hipoksia janin dan bayi baru lahir dan kaedah resusitasi yang berkesan..

Ubat penahan sakit boleh menyebabkan gangguan pernafasan dan peredaran darah pada janin, jadi memerangi peningkatan hipoksia harus bersungguh-sungguh dan dilakukan dengan cara moden. Dengan asfiksia, darah janin kurang tepu dengan oksigen, dan dengan setiap penguncupan, anoksia relatif berlaku.

Adalah dipercayai bahawa kehadiran hemoglobin janin dengan pertalian yang tinggi untuk 02, kandungan hemoglobin yang lebih tinggi, peredaran yang dipercepat, dan penurunan glikogenesis anaerob pada janin sebahagiannya mengimbangi keadaan intrauterin yang tidak baik. Pada kanak-kanak yang dilahirkan tepat pada waktunya tanpa kecederaan kelahiran yang ketara dan tanda-tanda kemurungan pusat pernafasan oleh ubat-ubatan, bahkan pada minit pertama kehidupan (hingga 15 minit), ketepuan oksigen darah meningkat dari 50 hingga 95%. Ketepuan oksigen darah melambatkan kedua-duanya sekiranya berlaku penyakit ibu dan setelah pengangkatan ubat bius atau penghilang rasa sakit (dolargan, scopolamine) pada fasa terakhir persalinan, walaupun anak-anak kelihatan sihat dan tidak ada tanda-tanda kemurungan pernafasan.

Beberapa ubat penahan sakit, bergantung pada tindakan farmakologi mereka, pada waktu temu janji dan dosnya, mempengaruhi keadaan umum kanak-kanak, aktiviti pernafasan pada kemasukan pertama dan jumlah pernafasan minit..

Kami menggunakan salah satu campuran ubat berikut untuk menghilangkan sakit buruh: lidol 50 mg, nosinan 12.5 mg; lidol 50 mg, nosinan 12.5 mg dan buscopan 20 mg; lidol 50 mg, protazin (fenergan) 25 mg dan vitamin Bx 100 mg. Secara pemerhatian dua kumpulan kanak-kanak yang dilahirkan dengan melegakan kesakitan dengan cara yang ditunjukkan dan dengan tenaga kerja fisiologi tanpa penggunaan ubat penahan sakit, peratusan asfiksia pada kedua-dua kumpulan sangat serupa, dan tahap asfiksia kebanyakannya ringan. Perbezaan yang diketahui hanya terdapat pada refleks tendon dan nada otot. Pada kumpulan kanak-kanak dengan melegakan kesakitan buruh, kelainan pada nada otot dan refleks tendon diperhatikan tiga kali lebih kerap daripada kumpulan kawalan; tetapi mereka berumur pendek dan, selain kesediaan untuk resusitasi pada umumnya, tidak menimbulkan masalah.

Tidak ada perbezaan yang signifikan dalam nilai rata-rata indeks pernafasan. Pemerhatian dinamik jumlah pernafasan minit selepas melahirkan (dilakukan dengan bantuan alat pernafasan Wright) menunjukkan hanya turun naik individu, tetapi tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam penunjuk ini pada kedua-dua kumpulan kanak-kanak ini..

Pada kanak-kanak yang dilahirkan tanpa melegakan kesakitan, sedikit denyutan jantung diperhatikan pada hari pertama kehidupan..

Menariknya kandungan retikulosit yang tinggi pada bayi baru lahir dari kedua-dua kumpulan, tetapi dalam kumpulan di mana analgesia digunakan, retikulositosis ditangguhkan lebih lama.

Dalam kumpulan dengan penggunaan tenaga sakit, ketepuan oksigen hemoglobin darah di tali pusat dan pH serum darah adalah serupa, tetapi selalu lebih rendah daripada pada kumpulan kawalan..

Kajian formonia amonia menunjukkan nilai min yang lebih tinggi pada kumpulan analgesia ibu.

Dengan mengambil kira perkara di atas, dapat disimpulkan bahawa anestesia perubatan, yang dilakukan mengikut teknik yang dikembangkan dengan baik dengan ubat yang sesuai dan dalam dos yang sesuai, tidak mewujudkan keadaan untuk perkembangan hipoksia yang ketara dan tidak memberi kesan berbahaya pada janin, yang memerlukan pemantauan khas selama masa neonatal. Walau bagaimanapun, jika semua keadaan di atas tidak diperhatikan atau jika pemerhatian klinikal dan makmal yang tidak mencukupi, dangkal, keadaan hipoksia yang teruk mungkin berlaku, yang memerlukan rawatan yang sesuai dengan bentuk hipoksia yang lain. Dalam kes ini, mereka memilih untuk membebaskan saluran udara menggunakan aspirasi (dalam posisi Trendelenburg), membuka paru-paru menggunakan tekanan positif berselang, bekalan oksigen, pengosongan kandungan gastrik, rangsangan ubat-ubatan aktiviti pernafasan dan kardiovaskular, dll..

Penjagaan umum bayi yang baru lahir harus lengkap dan merangkumi langkah-langkah untuk memerangi kekeringan, pendarahan dan sindrom lain. Perlu diketahui bahawa semasa hipoksia dan terutama selepas kemurungan ubat, pelantikan corazole adalah berbahaya, kerana dapat menyumbang kepada penampilan kejang dan, yang sangat penting, menyebabkan vasokostriction pada saluran paru-paru dan mengurangkan ketepuan oksigen darah secara mendadak..

Analgesik untuk penggunaan parenteral

Hampir semua opioid dan penenang melintasi plasenta dan boleh mempengaruhi janin. Kerana risiko asfiksia yang baru lahir, ubat-ubatan ini dicuba untuk digunakan hanya pada peringkat awal persalinan, dan juga ketika anestesia wilayah tidak mungkin. Manifestasi kemurungan CNS yang disebabkan oleh ubat pada bayi baru lahir termasuk permulaan pernafasan spontan yang mencukupi, asidosis pernafasan, dan gangguan tingkah laku. Ubat-ubatan yang menyebabkan kemurungan CNS menghilangkan kebolehubahan denyut jantung janin, yang sangat merumitkan penilaian kardiotokografi. Keparahan dan kepentingan klinikal kesan ini bergantung pada faktor berikut: jenis dan dos ubat; masa berlalu antara pentadbiran dan penghantaran ubat; kematangan janin. Bayi pramatang sangat sensitif terhadap ubat-ubatan yang menekan sistem saraf pusat.

Opioid yang paling biasa untuk menghilangkan rasa sakit pada persalinan adalah meperidine. Dos tunggal ialah 10-25 mg i / v dan 25-50 mg i / m, jumlah dos tidak boleh melebihi 100 mg. Depresi pernafasan yang disebabkan oleh meperidine pada ibu dan janin mencapai maksimum 10-20 minit selepas pemberian intravena dan 1-3 jam selepas pemberian intravena. Oleh itu, disarankan untuk menggunakan meperidine pada masa awal persalinan - sekurang-kurangnya tidak lebih dari 4 jam sebelum kelahiran yang diharapkan. Selain meperidine, fentanyl juga dapat digunakan pada dosis 50-100 mcg / jam IV. Morfin tidak digunakan untuk melegakan kesakitan buruh kerana ia menyebabkan kemurungan pernafasan janin yang lebih ketara daripada dos meperidine dan fentanyl yang setara. Agonis-antagonis reseptor opiat (bu-torfanol dan nalbuphine) tidak mempunyai kelebihan yang signifikan berbanding dengan agonis tulen, kerana mereka juga mampu menyebabkan kemurungan pernafasan dan kesedaran.

Sebaiknya gunakan ubat penenang yang tergolong dalam kumpulan H1penyekat seperti promethazine (25-50 mg i / m) dan hydroxyzine (50-100 mg i / m). Kedua-dua ubat mengurangkan kegelisahan, keperluan opioid, risiko mual dan muntah, dan tidak menyebabkan kemurungan janin yang ketara. Mereka boleh digabungkan dengan meperidine. Kelemahan hidroksizin yang serius adalah kesakitan ketika diberikan secara intramuskular..

Diazepam tidak boleh digunakan semasa bersalin kerana boleh menyebabkan kemurungan jangka panjang pada bayi baru lahir, terutama jika dosnya lebih tinggi daripada 10 mg. Pengalaman menggunakan midazolam dalam praktik obstetrik kurang, tetapi menurut data awal, ia juga memberi kesan kemurungan pada janin. Amnesia yang berkaitan dengan benzodiazepin tidak diingini bagi wanita yang bersalin yang biasanya ingin mengingati bagaimana mereka melahirkan.

Dosis ketamin IV yang rendah mempunyai kesan analgesik yang kuat. 2-3 minit selepas pemberian ketamin secara intravena pada dos 10-15 mg, analgesia yang mencukupi berlaku tanpa kehilangan kesedaran. Malangnya, pada dos melebihi 1 mg / kg, ketamin boleh memberi kesan kemurungan pada janin. Oleh itu, disarankan untuk memberikan ketamin dalam dos yang rendah tepat sebelum bersalin atau bersamaan dengan anestesia serantau. Sebilangan pakar anestesiologi tidak menggunakan ketamin kerana berpotensi untuk kesan psikomimetik yang tidak menyenangkan (bab 8).

Asfiksia atau kemurungan janin

Konsep "keadaan tertekan" telah diadopsi dalam 10-12 tahun terakhir dalam literatur perubatan dan lebih sering membicarakan kanak-kanak yang mengalami kemurungan (dengan kemurungan fungsi penting). Nama "sesak nafas" tidak tepat, tetapi terus digunakan secara tradisional. Sebilangan penulis menyebut keadaan ini "penyesuaian kardio-pernafasan terjejas", yang lebih sesuai untuk apa yang disebut. asfiksia sekunder. Kadang-kadang asfiksia dianggap sebagai bentuk trauma kelahiran atau ditentukan oleh perubahan asas biokimia dan kemudian mereka membicarakan hipoksia, anoksia, atau hanya mengenai asidosis.

Konsep keadaan depresi lebih disukai. Ia tidak berkaitan dengan diagnosis dan merangkumi keadaan bayi yang baru lahir yang disertai dengan gangguan aktiviti sistem saraf pusat (kemurungan sistem saraf pusat), kesukaran, kelemahan atau kurang bernafas (kemurungan pernafasan) dan gangguan peredaran darah.

Penyebab keadaan depresi janin, faktor yang mengancam. Sebarang kehamilan, disertai dengan komplikasi tertentu, menyembunyikan bahaya kepada anak. Sekiranya seorang wanita hamil menderita diabetes, toksikosis, darah tinggi, penyakit buah pinggang kronik, doktor (pasukan) yang terlatih mesti hadir semasa melahirkan untuk menjaga bayi. Plasenta previa atau penyebab lain kehilangan darah pranatal, kehamilan berganda, polyhydramnios, rahim yang kurang berkembang, ketidaksesuaian Rh, ketagihan dadah adalah faktor yang menjadikan anak lebih berbahaya. Setelah meninjau sejarah ibu dan perjalanan kehamilan, adalah mungkin untuk meramalkan kemungkinan komplikasi berkaitan dengan bayi baru lahir. Semasa menentukan sama ada pembedahan caesar sesuai, usia kehamilan janin dan kematangan paru-paru harus ditentukan dengan tepat. Keperluan yang tidak dapat dielakkan semasa melahirkan adalah memantau degupan jantung dengan menggunakan alat atau kaedah klasik. Sekiranya terdapat kelainan, variasi dan "deselerasi" yang lewat, serta cairan amniotik bernoda mekonium (amnioskopi) semasa bersalin, pasukan yang terlatih mesti hadir.

Faktor yang membebankan janin adalah berbeza-beza. Bergantung pada masa tindakan mereka, mereka dibahagikan kepada tiga kumpulan:

dan. Sebelum mengandung: keadaan hidup dan kerja yang tidak baik; penjagaan kesihatan yang tidak mencukupi; kekurangan zat makanan; penyakit endokrin dan metabolik; penyakit kardiovaskular, paru, gastrousus, saraf dan darah; anomali kongenital. Umur kurang dari 16 dan lebih dari 40 tahun. Sejarah obstetrik yang dibebankan.

b. Semasa mengandung: jangkitan; kesan ubat; merokok, alkoholisme, ketagihan dadah.

dalam. Semasa bersalin: persalinan rumit dengan kedudukan atipikal janin atau kursus atipikal; keabnormalan cecair amniotik dan cecair amniotik; keabnormalan plasenta atau tali pusat; analgesik, anestetik dan kontraksi.

Patogenesis keadaan kemurungan. Perubahan kardiopulmonari. Dari segi patogenetik, keadaan kemurungan bayi baru lahir dicirikan oleh perkembangan asidosis metabolik beberapa minit selepas permulaan hipoksia (peningkatan pelepasan asid laktik). Hipoperfusi ginjal, dehidrasi dan kejutan adalah penting. Hypercapnia meningkatkan asidosis dan seterusnya menyebabkan kejutan dan kelemahan kardiovaskular. Tisu janin lebih glikolitik daripada orang dewasa. Dengan anoksia, terdapat hubungan terbalik antara masa bertahan dan kandungan glikogen pada otot jantung dan pada leukosit neutrofil. Dengan adanya asfiksia, tekanan buruh dan peningkatan permintaan semasa bersalin, metabolisme anaerob berterusan dan kandungan asid laktik meningkat. Pengecutan rahim yang kuat mengganggu aliran darah di plasenta. Faktor tambahan yang mempengaruhi peredaran darah dan bekalan oksigen meningkatkan kekurangan ini. Hipokemia ringan tetapi berpanjangan semasa persalinan normal juga boleh menyebabkan kemurungan yang teruk. Dipercayai bahawa dengan tekanan darah 02 di bawah 2.67 kPa, metabolisme anaerobik bermula pada janin. Ini menjelaskan "daya tahan" bayi yang baru lahir berkaitan dengan hipoksia. Tahap asidosis metabolik pada janin mungkin merupakan petunjuk kekurangan oksigen. Dengan asidosis, tidak ada penurunan tekanan vaskular di paru-paru (vasokonstriksi). Shunt kanan-kiri berlaku pada tahap atria, ventrikel atau melalui ductus arteriosus Botalli. Perubahan peredaran darah seperti itu dengan pelanggaran bekalan oksigen ke tisu menimbulkan bahaya besar bagi anak. Aliran darah paru boleh jatuh di bawah 3% daripada jumlah keseluruhan ventrikel. Peredaran darah jenis janin tergendala. Peningkatan hipoksia, asidosis dan vasokonstriksi - lingkaran setan berlaku.

Penilaian keadaan bayi yang baru lahir, tahap kemurungan. Keadaan awal adalah penting untuk kelahiran yang tertekan dan bayi yang baru lahir. Diagnosis penyakit yang tepat dalam tempoh ini adalah dua peringkat. Pertama sekali, anda harus menilai keadaan dan menentukan tingkah laku yang berkaitan dengan fungsi penting..

Walaupun terdapat ketidaksempurnaan yang diketahui, skala V. Apgar untuk menilai keadaan klinikal bayi yang baru lahir dan dinamakan setelah mendapat pengiktirafan yang luas. Ia digunakan paling kerap pada 1, 5, 30 dan 60 minit selepas kelahiran..

Penilaian dilakukan mengikut lima tanda klinikal: degupan jantung, corak pernafasan, kegembiraan refleks sistem saraf, nada otot, warna kulit. Tanda yang dinyatakan dengan baik dinilai oleh skor 2, tidak dinyatakan dengan cukup - dengan skor 1, ketiadaan tanda dengan skor 0.

Kanak-kanak dengan skor kumulatif 0-3 sangat tertekan dan memerlukan revitalisasi sasaran segera, termasuk intubasi endotrakeal. Dengan skor keseluruhan 4-6 mata - sekumpulan besar kanak-kanak yang berada dalam keadaan tertekan dengan tahap keparahan sederhana dan memerlukan resusitasi, Dalam keadaan paling tertekan, kanak-kanak dengan skor 7-8 mata. Bayi baru lahir yang sihat dan sihat dengan jumlah skor 9 dan 10, sebagai peraturan, tidak memerlukan pemulihan.

Hubungan telah terjalin antara kadar rendah pada skala Apgar dan peningkatan morbiditi dan kematian. Skor Apgar bukan sahaja memberikan maklumat penting mengenai keadaan klinikal anak semasa kelahiran dan menentukan tahap asfiksia dari 0 hingga 10, tetapi juga mempunyai nilai prognostik..

Semasa membandingkan petunjuk berturut-turut pada skala Apgar, sejumlah data fisiologi lain harus diingat: nafas pertama berlaku 20-30 s selepas kelahiran, tangisan pertama dalam 1 min 15 s, pernafasan spontan seragam dibuat setelah 1 min 30 s, warna merah muda seluruh kulit - selepas 5 minit 30 saat. Keadaan tali pusat, pengisian dan denyutannya, ditentukan oleh palpasi di pangkalnya, juga penting..

Sekiranya terdapat masalah pernafasan yang berterusan, perubahan pada jam dan hari berikutnya dapat dibandingkan pada skala Silverman.

Kaedah lanjutan termasuk memerhatikan perjalanan perubahan suhu, ditentukan dengan cara biasa atau menggunakan termometer elektronik..

Analisis gas darah adalah tambahan penting untuk penilaian klinikal keadaan. Ini memberikan maklumat mengenai ukuran asidosis pernafasan atau metabolik, tekanan separa dan ketepuan oksigen. Nilai pH berkorelasi relatif baik dengan penilaian klinikal pada skala Apgar, tidak termasuk kes dengan ubat-ubatan, intervensi diet dan intervensi obstetrik berkaitan dengan wanita yang bersalin dan dengan anomali kongenital dan penyakit anak. Skor 1 atau lebih tinggi pada skala Apgar sesuai dengan pH purata 7.27. Skor Apgar 6 atau kurang sepadan dengan pH 7.22 atau kurang.

Bergantung pada keparahan asidosis, tahap kemurungan ditentukan seperti berikut:

I darjah - asidosis ringan - pH 7.20-7.28

Tahap II - asidosis sederhana - pH 7.10-7.20

Gred III - asidosis teruk - pH di bawah 7.10

PH 7.10 darah bayi yang baru lahir, diambil dari tumit 15-30 minit selepas kelahiran, dianggap sebagai tanda asfiksia neonatal. Lebih disukai untuk mengkaji darah arteri atau darah yang diambil dari jari bayi yang baru lahir setelah arterialisasi dengan pemanasan atau dengan suntikan yang lebih dalam. Perlu diingat kepantasan dinamika dan perubahan fisiologi penunjuk segera setelah kelahiran. Pada minit ketiga, nilai purata diperhatikan - pH 7.18 dengan variasi individu yang besar. Dalam tempoh realisasi fisiologi selepas minit ketiga, lekukan perubahan mempunyai watak hiperbola.

Sekiranya kehilangan darah intraportal atau penurunan jumlah darah dalam eritroblastosis diandaikan, kepekatan hemoglobin, jumlah eritrosit, peratusan hematokrit dan, bergantung pada indikasi, kandungan bilirubin, kumpulan darah, pH dan reaksi Coombs harus ditentukan.

Dalam beberapa kes, walaupun di bilik bersalin, perlu menentukan kandungan gula dalam darah, mengingat bahawa indikator pada bayi baru lahir rendah - 2,5-5 mmol / l 40-70 mg%, dan dengan mengambil kira keunikan kaedah penyelidikan yang digunakan.

Kajian yang lebih terperinci - kandungan elektrolit, osmolariti, ECG, EEG, dan lain-lain, merujuk kepada tahap kedua diagnosis dan dijalankan di sektor (jabatan) rawatan dan rawatan intensif. Mereka bukan tugas langsung resusitasi primer..

Penentuan usia dan kematangan kehamilan. Isu ini ada kaitan dengan penilaian selepas bersalin. Kematangan bergantung pada usia kehamilan dan faktor-faktor lain, dan merangkumi pelbagai fenomena struktur dan fungsional. Hubungan antara berat badan dan usia kehamilan adalah menarik. Pematangan neurologi ditentukan mengikut skema, sementara sejumlah tanda kematangan neuromuskular dinilai. Terdapat skala klinikal untuk menentukan usia kehamilan dengan penilaian dari 1 hingga 4 mata mengikut lapan kriteria klinikal (morfologi) untuk kematangan.

Fenomena klinikal keadaan depresi. Setara klinikal asidosis pernafasan akut adalah seperti berikut: kelaparan udara benar, peredaran dinding dada, penyertaan tambahan otot pernafasan dalam pernafasan, sianosis. Dengan pertumbuhan fenomena ini, kemurungan pernafasan berlaku. Setara biokimia keadaan ini adalah: peningkatan nilai pCO2, penurunan pH, penurunan BE menjadi -15 dan ke bawah. Asidemia adalah akibat langsung dari hiperkapnia akut.

Dengan asidosis pernafasan yang berpanjangan (kronik), kanak-kanak tertekan, dalam keadaan dyspnea dengan akrokianosis yang teruk. Indeks BE mereka dapat tinggi (+ BE) sebagai akibat pengekalan HCO3 pampasan oleh ginjal - mekanisme pelindung terhadap penurunan pH yang mengancam.

Dalam asidosis metabolik, nilai BE hingga –23 diperhatikan. Pada pernafasan normal, hiperventilasi kompensasi berlaku dan kandungan pCO2 dapat menurun. PH di bawah 7.00 kadang-kadang diperhatikan.

Dengan sesak nafas pada bayi yang baru lahir, asidosis bersifat bercampur dan sukar secara klinikal untuk menentukan komponen mana yang mendominasi - pernafasan atau bukan pernafasan. Petunjuk pH, pCO2, BE dan SB membantu menjelaskan masalah ini.

Ketergantungan bersama proses patologi dalam keadaan tertekan adalah sebab perbezaan mereka sukar. Disfungsi satu sistem menyebabkan disfungsi sistem yang lain, dan tidak selalu mungkin untuk menentukan fungsi disfungsi mana yang utama.

Sekiranya asfiksia primer dan apnea primer selalunya merupakan kelanjutan dari asfiksia semasa melahirkan anak, maka asfiksia sekunder (lewat, diperoleh atau kronik) sangat bergantung pada perubahan dalam tempoh penyesuaian, pengaruh luaran atau resusitasi yang tidak betul. Kedua-dua bentuk mempunyai ciri tersendiri dan perbezaan rawatan yang diketahui, tetapi batas di antara keduanya tidak selalu dinyatakan dengan jelas..

Fenomena terutamanya dari sistem saraf pusat. Selalunya, gejala klinikal saling berkaitan dengan fenomena trauma kelahiran. Ini memberi alasan untuk mempertimbangkan asfiksia (hipoksia + asidosis) sebagai bentuk trauma kelahiran atau sebagai penghubung penting dalam patogenesisnya. Hipoksia sistem saraf pusat mempengaruhi pernafasan, peredaran darah, nada, penyesuaian bayi baru lahir. Terlepas dari adanya lesi anatomi pada tahap kemurungan sedikit sebanyak 7-8 mata pada skala Apgar, kanak-kanak kelihatan lesu, "letih". Tachycardia dan peningkatan kegembiraan motor yang dilihat sebelum kelahiran sering berkembang menjadi kemurungan dan bradikardia. Dalam keadaan yang lebih teruk (Apgar 4-6), kanak-kanak mengantuk (jarang dengan peningkatan kegembiraan), hipotonik, kulit dan selaput lendirnya adalah sianotik atau pucat. Nafas pada kanak-kanak seperti itu tidak ada atau pergerakan pernafasan mereka tidak berjaya. Refleks yang dilihat pada bayi baru lahir tidak ada atau lemah. Suara kanak-kanak selepas resusitasi intensif boleh menyakitkan, dan pernafasan perlahan dengan watak serebrum, menelan atau sekejap-sekejap. Dalam kes yang paling teruk (0-3 pada skala Apgar), apnea semakin meningkat, kekejangan otot dan kejang terminal atau sianosis paroxysmal muncul. Gambaran serupa diperhatikan dengan ketidakmatangan sistem saraf - kanak-kanak itu tidak dapat memulakan dan mengekalkan pernafasan.

Dosis tinggi morfin, pethidine, lidol, dolantine dengan barbiturat, demerol, reserpine, atau penenang yang diberikan kepada ibu sebelum melahirkan, atau anestesia yang berpanjangan, menekan bayi. Seorang kanak-kanak dengan sianosis teruk, pernafasan lemah atau tidak hadir, menangis perlahan. Blok paracervical juga mempunyai kesan menyedihkan, terutama pada kelahiran bayi yang rumit, kerosakan janin dan dos yang tinggi.

Dalam hubungan diagnostik pembezaan, penting untuk diingat keadaan berikut:
a) edema serebrum, pendarahan subarachnoid atau intraventricular dan pendarahan serebrum,
b) gangguan metabolik, keabnormalan dalam air dan metabolisme elektrolit, hipoglikemia dengan kemerosotan keadaan sekunder, yang lebih sering diperhatikan pada kanak-kanak yang ibunya menghidap diabetes,
c) kekurangan vitamin B6,
d) penyakit kuning nuklear, sepsis, dll..

Gejala ini terutama disebabkan oleh sistem pernafasan. Dalam kemurungan yang berkaitan dengan pusat, sukar untuk membezakan antara perubahan menyakitkan tempatan.

Mereka mengatakan mengenai apnea primer ketika nafas pertama berlaku selepas 20-30 saat. Apnea primer disertai oleh sianosis, bradikardia dengan pengisian nadi yang baik. Keadaan ego disebut "asphyxia biru" atau keadaan kemurungan tahap keparahan sederhana - 4-6 mata pada skala Apgar. Dengan gangguan pernafasan yang berterusan, gejala baru muncul: setelah fasa spastik pendek, nada melemah, nadi menjadi kecil, lembut, bradikardia meningkat, anak menjadi pucat, bibir memperoleh rona sianotik. Set atony lengkap masuk, mekonium dilepaskan secara spontan, refleks hilang. Seorang kanak-kanak dalam "asfiksia putih" atau kemurungan teruk - 0-3 pada skala Apgar. Kadang-kadang keadaan ini diperhatikan walaupun pada masa kelahiran (dengan perubahan pusat dan periferal dalam sistem kardiovaskular - kejutan peredaran darah). Bayi yang baru lahir dapat dikeluarkan dari keadaan ini dan semakin cepat, semakin kecil risiko kerosakan otak kekal..

Apnea adalah gejala yang sangat penting. Serangan berulang atau gangguan pernafasan lain (takipnea, pernafasan mengerang, peredaran, dll.) Sering diperhatikan. Adalah perlu untuk menentukan sebab yang mendasari.

Pada bayi pramatang, pernafasan "berkala" diperhatikan, di mana setiap 8-12 kitaran pernafasan mengikuti tempoh apnotik, berlangsung selama 10 detik, tetapi jika tidak ada sianosis dan dengan keadaan umum yang agak baik.

Dengan asfiksia sekunder, kronik atau lewat, paling sering kita bercakap mengenai sindrom idiopatik pernafasan yang terganggu - ISND atau penyakit membran hyaline, yang menampakkan dirinya beberapa jam atau 2-3 hari selepas kelahiran, selalunya sebagai keadaan terminal dan dicirikan oleh triad berikut: dispnea, peredaran, asidosis. Tetapi seseorang juga harus ingat sindrom aspirasi, bronkopneumonia intrauterin, takipnea sementara, dll..

Kehadiran penyumbatan saluran udara sepenuhnya atau sebahagian (aspirasi cairan amniotik, darah, lendir atau mekonium) boleh disyaki pada bayi baru lahir yang menunjukkan usaha untuk bernafas, dengan peredaran yang ketara, sekiranya pertukaran gas.

Atelektasis primer (sering diperhatikan pada bayi pramatang dan kanak-kanak dengan kerosakan otak) dan atelektasis sekunder (keruntuhan alveoli yang berlaku selepas penyebarannya) meneruskan gambaran klinikal khas.

Pergerakan pernafasan dan sianosis meningkat diperhatikan dengan malformasi kongenital yang menyebabkan penyumbatan saluran udara. Atresia dua hala saluran hidung, hernia diafragma besar, anomali paru-paru, dan lain-lain adalah kepentingan klinikal..

Fenomena terutamanya dari sistem kardiovaskular. Dilatasi fisiologi jantung sementara selepas kelahiran boleh berubah menjadi kegagalan akut. Keadaan yang baik adalah peningkatan dalam jumlah darah (kelebihan ventrikel volumetrik) dan kerosakan jantung primer kerana kekurangan oksigen dan asidosis.

Kanak-kanak dengan kemurungan teruk dan penyesuaian peredaran darah yang terganggu mungkin mengalami penurunan tekanan darah akut kerana gangguan periferal mekanisme vasomotor. Hanya setelah mengatasi asidosis menjadi tindakan optimum katekolamin dan agen peredaran periferal eksogen (adrenalin) yang mungkin. Penurunan tekanan darah kerana paresis mekanisme vasomotor harus dibezakan secara tepat dari keadaan yang berkaitan dengan penurunan jumlah darah, misalnya, kerana kehilangan darah.

Diagnosis penyakit ini tidak selalu dapat dilakukan dalam konteks resusitasi primer. Adalah perlu untuk mengingatnya supaya tindakan para resusitasi itu bertujuan..

Akibat asfiksia, perubahan patologi. Hipokemia kerana gangguan penyesuaian atau berkaitan dengan iskemia (asidosis) boleh menyebabkan perubahan patologi otak yang ketara. Kira-kira 90% ensefalopati hipokemia atau iskemia disebabkan oleh asfiksia intrauterin dan 10% untuk kesan selepas bersalin. Dengan kerosakan hipokemia, nekrosis saraf berlaku pada korteks serebrum dan serebelum. Perubahan ketara muncul pada ganglia basal dan di thalamus (status marmoratus) dengan hipermyelinasi, kematian neuron dan gliosis astrositik. Dengan edema serebrum akibat hipoksia, pemampatan saluran intraserebral, peningkatan mendadak dalam tekanan intrakranial dan vena, pendarahan intraventrikular dan intraserebral diperhatikan. Sukar untuk menjalin hubungan antara tahap asfiksia dengan tepat, keperluan untuk resusitasi dan kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan.

Kanak-kanak yang telah mengalami hipoksia mengalami kerosakan buah pinggang yang berkaitan dengan vasokonstriksi - desquamation sel epitelium, nekrosis korteks ginjal, papila, pendarahan medula dan trombosis vena ginjal. Diuresis berhenti walaupun pada pH 7.20. Akibat sesak nafas, ulserasi perut akut atau stenosis usus berfungsi mungkin muncul. Dengan sesak nafas, hati terjejas, simpanan glikogen berkurang dan bayi yang baru lahir menjadi lebih mudah terkena hipoklikemia. Ini mempengaruhi perkembangan sistem enzim dan memanjangkan pemanjangan penyakit kuning. Eksperimen menunjukkan bahawa tahap tinggi bilirubin dalam darah lebih berbahaya bagi otak, yang sebelumnya dipengaruhi oleh hipoksia dan asidosis..

Kajian anatomi patologi mendapati edema, peningkatan kebolehtelapan kapilari, petechiae di semua organ, tetapi terutamanya pada pleura, perikardium, timus, kelenjar adrenal, otak dan meninges. Pendarahan subarachnoid, intraventricular, atau adrenal besar kadang-kadang wujud tanpa pecahnya saluran darah. Perubahan degeneratif dijumpai di buah pinggang dan otak, dan di saluran pernafasan - bahan yang dihirup.