Sejarah perubatan, F-20

Aduan semasa pemeriksaan:
Pesakit mengadu kelemahan, "kelesuan indera", penyempitan pelbagai minat, peningkatan gangguan, kesukaran untuk menumpukan perhatian. Juga, pesakit terganggu dengan munculnya "suara" secara berkala yang dilokalisasikan di dekat kepala. Suara milik orang asing, lelaki dan wanita, memberi komen, menyetujui, dan juga mengancam - "suara lelaki menakutkan" tertentu yang "mengatakan untuk memutarkan mata", akibatnya "mata keluar dari soket mereka.".

Maklumat mengenai keturunan:
Bapa dan ibu sihat, kedua-duanya tenang secara semula jadi, hubungan dengan anak perempuannya sejuk. Satu-satunya anak dalam keluarga. Dia dibesarkan lebih banyak oleh ibunya dalam keadaan penjagaan hipo, bapanya secara praktikal tidak mengambil bahagian dalam asuhan. Sekarang dia tinggal bersama ibu bapanya, dalam keadaan sosial yang memuaskan. Dalam keluarga yang sakit jiwa, keperibadian psikopat, ketagihan dadah, alkoholisme, bunuh diri, tuberkulosis, sifilis, tumor ganas, penyakit metabolik.

Anamnesis vitae (menurut pesakit):
Dia dilahirkan di Leningrad pada tahun 1977. Tidak ada data mengenai perjalanan kehamilan dan kelahiran ibu. Dia tumbuh dan berkembang mengikut usia, bersekolah di tadika, bersekolah pada usia 7 tahun, belajar terutama pada usia 3 tahun, dengan enggan, belajar sukar, terutama matematik, fizik, kimia. Secara semula jadi, dia adalah anak yang tenang dan pasif, dia tidak mempunyai hobi yang berterusan. Tidak ada konflik dengan rakan sebaya dan guru sekolah. Dia tidak berusaha untuk apa-apa, tidak menunjukkan dirinya dengan cara apa pun. Pendidikan 10 kelas, tidak ada pendidikan profesional. Selepas sekolah, dia bekerja beberapa lama sebagai penjual di pasar. Pada masa ini, ia tidak berfungsi selama 8 tahun. Dalam mencari pekerjaan, berminat, rancangan untuk masa depan tidak pasti.
Perkembangan seksual dan kehidupan seks, sejarah obstetrik:
Menstruasi dari usia 14 tahun, biasa, sederhana, tidak menyakitkan selama 5 hari selepas 27 tahun. Dia aktif secara seksual sejak usia 15 tahun, hubungannya tidak teratur. Pada usia 18 dan 20 tahun, di bawah tekanan ibu bapanya, dia mengalami dua kali pengguguran. Tidak pernah berkahwin, tidak memikirkan untuk mewujudkan keluarga.
Keadaan sosial dan kehidupan:
Keadaan cuaca dan material dalam keluarga memuaskan, tidak memberi tekanan, selamat dari segi kewangan. Keluarga ini terdiri daripada seorang ayah, ibu dan anak perempuan.

Penyakit yang lalu:
Jangkitan kanak-kanak - cacar air, rubella pada usia sekolah rendah; ARVI kira-kira sekali setahun, berjalan tanpa komplikasi. Dia menafikan penyakit somatik yang serius dan kronik, trauma, termasuk kehilangan kesedaran. Operasi ditolak. Tiada bahaya pekerjaan diperhatikan.
Sejarah alahan tenang.
Keracunan kebiasaan: merokok, penyalahgunaan alkohol, bahan psikoaktif lain ditolak.

Anamnesis penyakit (menurut pesakit):
Dia menganggap dirinya sakit sejak tahun 1999, ketika, dengan latar belakang masalah di tempat kerja (dia dipecat kerana pengurangan wilayah pasar), moodnya menurun, dan pikiran sedih muncul. Dia percaya bahawa dia dipecat secara adil, karena keadaan itu. Keadaan ini berlangsung selama kira-kira dua bulan, disertai dengan perasaan kelesuan, kelemahan. Secara beransur-ansur, sikap tidak peduli muncul dalam hubungan dengan rakan, ibu bapa, dan penampilan mereka sendiri. Kemudian pesakit mula memperhatikan penampilan suara yang terdapat di kepala dan telinga. Suara bukan milik orang biasa, wanita (memberi komen dan menyetujui), dan lelaki (lelaki, "mengerikan", mengancam nyawa pesakit, mengancam untuk "memutar matanya dari soket mereka"). Semasa munculnya suara "mengerikan" watak yang mengancam, berlaku putaran mata secara tidak sengaja, ketegangan otot leher dan muka yang kuat, pesakit cuba bersembunyi, menutupi dirinya dengan selimut, ada perasaan mati rasa dan ketakutan. Memandangkan bahawa suara mempengaruhi keadaannya, memenuhi ancaman. Dia tidak mempunyai pendapat tentang asal usul suara, dia tanpa minat. Kritikan terhadap keadaan mereka adalah formal. Setuju dengan keperluan rawatan terutamanya kerana sensasi yang tidak menyenangkan dan menyakitkan semasa munculnya suara yang menakutkan, dengan rela hati menerima rawatan.
Sejak bermulanya penyakit ini, fenomena yang menyakitkan jarang hilang, untuk waktu yang singkat, walaupun lama berada di klinik psikiatri (sehingga enam bulan) dan menerima rawatan dengan beberapa antipsikotik pada masa yang sama. Jumlah kemasukan ke hospital tidak dapat disebut dengan tepat, dia percaya bahawa dia menghabiskan sebahagian besar masa di hospital sejak bermulanya penyakit ini. Rawat inap dikaitkan dengan peningkatan gejala (kehadiran suara yang berterusan, ketakutan terhadap pendedahan yang menyakitkan menyebabkan kegembiraan), walaupun pengambilan antipsikotik dalam dos yang besar. Di hospital saya berasa lebih tenang, perhatian doktor membuat saya berasa selamat. Mendapat rawatan ubat dalam bentuk peningkatan dos antipsikotik secara beransur-ansur dalam pelbagai kombinasi. Pada masa yang sama, halusinasi muncul lebih jarang, dengan gangguan yang lama. Setelah keluar setiap hari, pesakit mengikuti janji yang dianjurkan, menjalani terapi sokongan, tetapi setelah 1-2 bulan keadaannya bertambah buruk, dan pesakit itu sekali lagi dimasukkan ke hospital.
Rawat inap ini berlangsung selama enam bulan, kerana keadaan yang semakin teruk, pesakit secara bebas meminta pertolongan dari PND. Dimasukkan ke hospital dengan persetujuan.

Sejarah insurans: mempunyai kumpulan kecacatan yang tidak terbatas sejak tahun 2001. Tidak memerlukan sijil ketidakupayaan untuk bekerja.

Keadaan pesakit sekarang:

Status somatik.
Keadaannya memuaskan. Perlembagaan adalah normosthenik. Kulit dan selaput lendir kelihatan warna dan kelembapan normal. Tidak ada kesan parut, calar, bedores, tatu. Tekanan darah - 120 dan 70 mm, Hg, Art. Denyut nadi berirama dan simetris. Pada auskultasi, suara jantung jelas, nyaring, nada pertama lebih keras daripada yang kedua dalam unjuran puncak jantung, suara tidak didengar. Batasan kusam jantung relatif dan mutlak dalam had normal.
Kadar pernafasan - 17 seminit. Di paru-paru semasa auskultasi, pernafasan vesikular. Dengan perkusi, nada perkusi jelas pulmonari ke seluruh permukaan paru-paru. Perut lembut dan tidak menyakitkan ketika berdebar. Ginjal tidak dapat diraba, mengetuk punggung bawah tidak menyakitkan.

Status neurologi.
Tindak balas murid terhadap cahaya adalah meriah, mesra, OD = OS. Tidak ada asimetri wajah; lipatan nasolabial dan sudut mulut tidak simetri. Penyelarasan pergerakan disimpan. Tiada gegaran. Tidak ada gejala neurologi fokus yang dikenal pasti.

Status mental:
Pesakit mempunyai ketinggian sederhana, normal, kulit warna normal, tanpa kesan ruam atau calar.
Lingkaran tingkah laku.
Rambut berwarna coklat muda, berminyak, tidak disisir, penampilannya kelihatan sedikit lebih tua dari usianya. Berpakaian kemas, tetapi tidak kemas, kuku tidak dipotong. Ekspresi wajah tidak peduli, ekspresi wajah jarang. Tidak tersenyum. Tidak ada gangguan motor yang dikenal pasti. Kesedaran tidak dikaburkan secara klinikal.
Dia bersentuhan secara pasif, kadang-kadang mengajukan soalan lagi, jawapan dalam suku kata tunggal, secara berkala terdapat jeda sebelum jawapan. Dengan kesediaan formal untuk menjawab soalan, dia lebih terserap dalam pemikirannya sendiri, tertutup. Lambat, lambat. Ucapannya tenang, tidak monoton.
Orientasi di ruang sekitarnya tidak dilanggar, dia menyebut dengan tepat tarikh dan tempat menginap. Disorientasi autopsik tidak dikesan - pesakit memanggil nama pertamanya, nama keluarga, patronimik, tahun kelahiran, bilangan tahun dengan betul.
+Gangguan persepsi.
Pada masa pemeriksaan, gangguan persepsi tidak dapat ditentukan.
+Gangguan pemikiran.
Laju proses pemikiran diperlahankan. Idea penindasan dan pengaruh yang menipu terungkap ("suara mengancam saya, membuat mata saya berguling, tidak meninggalkan saya sendirian").
+Perhatian pesakit tertumpu untuk waktu yang singkat, jumlah perhatian adalah terhad.
+Ingatan jangka pendek dikurangkan: tidak dapat mengingat nama kurator, sukar mengingat nama doktornya yang hadir.
+Gangguan emosi. Terdapat penurunan tindak balas emosi, ekspresi wajah yang monoton, penurunan spontaniti pergerakan, tidak ada tindak balas emosi.
+Kritikan mengenai penyakit ini.
Dia bersetuju bahawa dia harus dirawat di hospital, kerana ini menghilangkan kelegaan dari keadaan - perasaan ketakutan berkurang, dia jarang mendengar suara. Kritikan terhadap penyakit ini bersifat formal, dia menganggap suara yang didengar itu nyata, percaya pada kemampuan suara mempengaruhi keadaan somatiknya ("memutar matanya"), tetapi secara pasif setuju dengan perlunya meneruskan rawatan.

Data kaedah tambahan penyelidikan patologi tidak didedahkan.

Diagnosis klinikal: Skizofrenia
Bentuk mudah
Jenis aliran progresif yang berterusan

Rasional untuk diagnosis klinikal.

Diagnosis skizofrenia berdasarkan:
1. Aduan pesakit mengenai suara yang sering didengar di dekat kepala, suara mengancam, memberi komen dan menyetujui. Suara yang menakutkan menyebabkan perasaan takut, mati rasa, kekejangan otot leher dan muka yang tidak disengajakan, dan mata bergelombang. Pesakit pasti bahawa suara itu mampu mempengaruhi keadaan somatiknya. Aduan ini merupakan ciri gangguan persepsi halusinasi yang betul..

2. Data anamnesis - sejak kecil, pesakit mengalami fenomena apatis dan abulik, kesejukan emosi dalam hubungannya dengan rakan sebaya, orang tua, pasif, sikap tidak peduli terhadap fenomena di sekitarnya, terhadap penampilannya. Gejala ini membentuk kecacatan apato-abulic..

3. Dari data anamnesis penyakit ini, menunjukkan bahawa debut penyakit ini muncul dengan latar belakang situasi traumatik, yang merupakan ciri dinamika perkembangan skizofrenia.

4. Hasil kajian status mental - gangguan kecepatan berfikir terungkap dalam bentuk kelambatannya, gangguan kandungan pemikiran - dalam bentuk idea-idea khayalan penganiayaan dan pengaruh. Dalam kombinasi dengan gangguan persepsi yang ada, gambaran sindrom paranoid terbentuk.

5. Juga diketahui dari anamnesis adalah episod gangguan motor-volitional dalam bentuk kejang paroxysmal otot leher dan muka, memutarkan mata.

6. Keperibadian yang ditentukan mengubah ciri skizofrenia dalam bentuk penyempitan pelbagai minat, penurunan potensi tenaga, kekurangan rangsangan untuk aktiviti dan aktiviti mental.
Bentuk sederhana dari skizofrenia ditentukan oleh permulaan penyakit pada usia muda, dominasi sindrom apatho-abulic dan kelancaran emosi dalam gambaran klinikal. Bentuk ringkasnya dicirikan oleh jenis penyakit yang progresif tanpa gangguan, yang ditunjukkan pada pesakit ini oleh kelangkaan dan jangka masa remisi yang pendek, bertambah buruknya setiap serangan baru, peningkatan perubahan keperibadian.

Untuk diagnosis pembezaan bentuk sederhana skizofrenia dengan psikosis manik-depresi, seseorang harus mengambil kira gangguan persepsi dan pemikiran yang tidak tipikal untuk MDP. Untuk psikosis eksogen, perubahan keperibadian khas adalah ciri, berjalan mengikut jenis organik, serta halusinasi yang terang, sering visual. Skizofrenia berbeza dengan gangguan akut yang disebabkan secara psikogenik dalam gangguan keperibadian ciri, dinamika umum perkembangan penyakit (perjalanan stabil), ketiadaan hubungan antara sindrom khayalan dan situasi traumatik.

Jenis pemerhatian dan rancangan rawatan:
- Pesakit diperlihatkan rawatan pesakit dalam untuk tempoh eksaserbasi.
-Rejimen terapeutik: rawatan farmakologi berterusan jangka panjang diperlukan untuk menggabungkan kesan dan mencegah berlakunya pemburukan
Rispolept 0.002 mg dua kali sehari
Azaleptin 0.025 mg pagi dan petang
Cyclodol 0,002 mg dua kali sehari

Sejarah skizofrenia adalah bentuk yang mudah

Med-books.by - Perpustakaan sastera perubatan. Buku, buku rujukan, kuliah, buku audio mengenai perubatan. Bank abstrak. Abstrak perubatan. Segala-galanya untuk pelajar perubatan.
Muat turun secara percuma tanpa pendaftaran atau beli buku perubatan elektronik dan kertas bercetak (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), sejarah kes, abstrak, monograf, kuliah, persembahan mengenai perubatan.


Med-books.by - Perpustakaan kesusasteraan perubatan »Cerita: Psikiatri» Sejarah kes: Skizofrenia, bentuk sederhana, kursus berterusan. Fasa pengampunan yang tidak lengkap. Sindrom pergantungan alkohol Gred II

Sejarah perubatan: Skizofrenia, bentuk sederhana, kursus berterusan. Fasa pengampunan yang tidak lengkap. Sindrom pergantungan alkohol Gred II

SEKSYEN PASSPORT.
Nama keluarga: **********
Nama: **************
Nama tengah:************
Jantina lelaki
Umur: 34 tahun (13.06.69)
Alamat rumah: Tomsk
Pendidikan: menengah
Diagnosis: Skizofrenia.
Diagnosis klinikal:
Skizofrenia (F 20.604) Bentuk ringkas. Aliran berterusan. Pengampunan yang tidak lengkap.
Komorbiditi: sindrom pergantungan alkohol, gred II.
ADUAN TERIMA
(dari sebelah ibu)
1. Dalam 5 bulan berada dalam keadaan mabuk alkohol
2. Sikap agresif terhadap orang lain, terutama terhadap ibu.
3. Memukul ibunya untuk mendapatkan wang untuk alkohol, diancam dengan keganasan.

Menurut pesakit, dia pertama kali dimasukkan ke hospital pada usia 15 tahun. mengesyaki ibunya ahli sihir, akibatnya dia sakit kepala dan tidak dapat tidur selama beberapa hari (ibu berpaling ke TKPB). Dia menjalani rawatan. Selama 8 tahun saya berasa baik, lulus sekolah, belajar di sekolah untuk belia yang bekerja, dan kemudian bekerja di sebuah tapak pembinaan. Pada tahun 1992 dia dirawat di rumah sakit, ibunya memanggil ambulans, kerana pesakit itu bersusah payah selama beberapa hari, menuntut wang daripadanya untuk alkohol, mengatur pemukulan dan diancam dengan keganasan. Setelah dimasukkan ke hospital, dia didiagnosis dengan skizofrenia. Sejak 1992 dia berada di kumpulan kecacatan II. Di masa depan, dia dimasukkan ke hospital secara berkala (kira-kira 1 - 2 kali setahun), untuk jangka masa 1 hingga 6 bulan. Pesakit tidak melaporkan sebab yang tepat untuk dimasukkan ke hospital atau kejadian sebelum kejadian. Dia menyalahgunakan alkohol, selama 5 bulan terakhir dia mabuk setiap hari. Menyalahgunakan siklodol. Pada masa ini, dia berada di hospital sebanyak 21 kali, dimasukkan ke hospital dengan ambulans kerana sikap kejam terhadap ibunya semasa pesta perkahwinan lain.

Dilahirkan sebagai anak pertama dan satu-satunya dalam keluarga, sejak kehamilan pertama. Berkembang dan berkembang mengikut usia. Dia tidak ingat jangkitan kanak-kanak yang dipindahkan. Saya belajar dengan baik di sekolah. Dia gemar membaca novel pengembaraan, melukis. Tidak ada konflik serius dengan orang lain, dengan ibu bapa. Subjek kegemaran saya di sekolah ialah fizik, sejarah, geografi. Sebagai seorang pemuda, dia menderita luka pisau di perutnya. Hubungan dengan rakan sebaya adalah sama rata, tanpa konflik. Selepas sekolah saya mendapat pekerjaan di tapak pembinaan. Pada tahun 1982 dia mengundurkan diri dari tapak pembinaan kerana dimasukkan ke hospital di TKPB. Selama bertahun-tahun dia bekerja sebagai petugas kebersihan. Akhir-akhir ini menganggur.
Tabiat buruk: merokok, menyalahgunakan alkohol dan siklodol.
Sejarah alahan tidak dibebankan. Fokus jangkitan kronik menafikan.
Sejarah keluarga: penyakit mental pada keluarga terdekat menafikan. Pada masa ini dia tinggal bersama ibunya. Ibunya adalah tukang masak mengikut profesion, dia cacat, "separuh badannya lumpuh". Bapa menyalahgunakan alkohol, meninggal 1973.
Data kajian objektif

Keadaannya memuaskan
Tinggi: 180 sm.
Berat: 83 kg
Fizikal - hipersthenik.
Ekspresi muka: tenang
Kulit dan membran mukus yang kelihatan: merah jambu, jernih, tidak ada ruam. Di dinding perut anterior terdapat bekas luka dari laparotomi garis tengah.
Lapisan lemak subkutan: dinyatakan sederhana, diedarkan sama rata, tidak ada edema.
Kelenjar getah bening: tidak membesar, bergerak, konsistensi elastik, tidak menyakitkan.
Bunyi jantung teredam, irama betul. Denyutan jantung 78 dalam 1 min.
Pernafasan vesikular di paru-paru, tidak mengi.
Perut lembut, tidak menyakitkan ketika berdebar. Batasan hati berada dalam had normal. Mengalahkan simptom negatif.

Cara berjalan normal. Nada otot adalah normal. Gerak penuh. Dalam pose Romberg, dia bergoyang. Melakukan ujian jari dengan yakin. Refleks dari tangan S = D. Murid S = D, reaksi terhadap cahaya perlahan. Gegaran tangan sedikit. Kepekaannya masih utuh. Tiada tanda-tanda meningeal.

OAK: semua petunjuk berada dalam had normal.
B / хАК: semua petunjuk adalah normal
RW: negatif
OAM: tiada patologi
Fluorogram: tidak ada patologi
ECG: tiada patologi

Status mental:
1. Penampilan dan Tingkah Laku:
Pesakit kelihatan kemas. Cara berjalannya normal, tetapi perlahan, dia nampaknya memeriksa keadaan sekelilingnya. Berorientasikan sepenuhnya. Dalam perbualan, dia aktif, menjawab soalan dengan rela hati, tetapi secara berkala menunjukkan kegelisahan. Dia selalu mendengar soalan dengan teliti. Semasa perbualan, dia melihat titik yang tidak ditentukan. Selalunya dia menarik diri, tidak mendengar soalan baru, terus menjawab soalan sebelumnya dengan perincian yang tidak perlu. Berkelip jarang.

2. Bidang Kesedaran:
Pesakit berada dalam kesedaran yang jelas, berorientasi pada masa dan ruang. Kenalan dapat diakses sepenuhnya, menjawab semua soalan dengan betul, jawapannya terperinci. Pemecahan pemikiran tidak terungkap. Tidak ada tanda-tanda tertentu sindrom penutupan, kekeliruan.

3. Bidang persepsi:
Gangguan persepsi tidak dapat dikenal pasti.

4. Bidang emosi:
Suasana pesakit seimbang, tenang. Ekspresi wajahnya memuaskan, suaranya meriah. Perubahan mood siang hari ditolak. Menolak pemikiran bunuh diri. Nampaknya pesakit menyembunyikan sebahagian perasaannya..

5. Ucapan pesakit:
Cukup pantas. Peningkatan aktiviti motor bertepatan dengan serangkaian soalan yang berkaitan secara peribadi mengenai ibu. Ucapan itu difahami. Diksi jelas.

6. Skop pemikiran:
Jenis pemikiran adalah abstrak-logik. Semasa menjawab soalan yang diajukan, pesakit mula menjawabnya, tetapi secara beransur-ansur kehilangan inti dari soalan itu dan mula bercakap tentang perkara lain. Selalunya, perbualan diterjemahkan ke dalam keperibadian anda, menganalisis keadaan anda, tempat tinggal anda di hospital, dan menerangkan semua butiran, perincian yang tidak penting yang tidak berkaitan dengan intipati perkara tersebut. Untuk curiga dengan pertanyaan, takut maklumat tersebut akan ditujukan kepadanya dan dia akan diberi pil. Ingin mendaftar secepat mungkin

7. Perhatian:
Semasa perbualan, terungkap bahawa pesakit mudah terganggu dari topik percakapan, ada pertukaran perhatian yang berterusan.

8. Memori:
Pesakit tidak mempunyai aduan mengenai ingatan.
Ujian:
Ujian telefon: segera setelah pengucapan nombor, pesakit
mengulanginya dalam urutan yang sama. 5-10 minit selepas itu
menukar topik perbualan, dia sekali lagi mengulang set nombor yang sama
urutan.
Uji 10 perkataan: sejak pertama saya menghafal 5 perkataan, dari 6 yang kedua, dari
ketiga 7 perkataan.

9. Perisikan:
Pesakit belajar pada tahun 4 dan 5. Fizik adalah subjek kegemarannya di sekolah. Dia memahami semua soalan dengan cepat dan tepat. Berorientasikan sederhana dalam politik, dalam isu-isu umum. Pada masa lapang, dia membaca surat khabar mistik, buku impian. Tidak memahami maksud ucapan yang dicadangkan. Penilaian subyektif memberi kesan bahawa tahap perkembangan intelektual tidak mencukupi untuk usianya..

10. Sfera pemindahan motor. Wawasan. Dia tidak menganggap penyakitnya cacat yang mengerikan. Dia percaya bahawa dia tidak memerlukan rawatan. Sentiasa meminta doktor untuk menuliskannya. Mengatakan bahawa dia hanya lebih teruk di hospital.

Kelayakan status mental.

Data penyelidikan status mental memungkinkan untuk membezakan gejala berikut dalam kes klinikal ini:
1. Gangguan emosi
• kelancaran emosi
• pemilihan emosi
• amplitud manifestasi emosi dikurangkan

2. Sfera motor-sukarela:
• hipobulia.

3. Gangguan pemikiran
gangguan pemikiran bersekutu:
• sperrung
• tergelincir
• kewajaran
• kesamaran berfikir
gangguan pemikiran oleh kandungan:
• kesan tidak masuk akal

4 gangguan perhatian:
• gangguan patologi.

Sindrom berikut telah dikenal pasti:

1. Sindrom simplex: hipobulia, kelancaran emosi
2. Pendedahan sindrom paranoid terhadap pendedahan.
3 sindrom asthenik
4 sindrom gangguan intelektual-mnestic.

Diagnosis dan rasionalnya

Berdasarkan aduan pesakit, sejarah subjektif dan objektif perkembangan penyakit, riwayat hidup pesakit, data dari kajian status mental dan neurologi, tanda-tanda berikut dikenal pasti:

1. Kecelaruan kesan pada badan
2. Sperrung
3. Simptomologi negatif (kelancaran dan ketidakcukupan reaksi emosi)
4. Sindrom Simplex

Kombinasi simptom di atas memungkinkan kita untuk mendiagnosis: Skizofrenia (F 20.604), bentuk sederhana, kursus berterusan, pengampunan tidak lengkap.

1. Gangguan khayalan kronik (F 22)
Pada tahap tertentu, mereka mempunyai persamaan dengan skizofrenia: idea khayalan.
Perbezaan antara gangguan khayalan kronik:
 Lebih kerap omong kosong monotaip
 Gangguan persepsi dalam bentuk halusinasi
 Di luar jalan cerita khayalan, kritikan terhadap tingkah laku mereka dan
orientasi normal di persekitaran.
 Khayalan yang paling biasa adalah cemburu, erotik, khayalan
penemuan, dll..
 Tiada keperibadian yang berpecah.
 Tiada sindrom apatoabulik

2. Penyakit lain yang boleh dibandingkan dengan skizofrenia adalah
halusinasi organik.
Perbezaan antara halusinosis organik dan skizofrenia:
 Lebih kerap berkembang selepas kerosakan organik pada sistem saraf pusat,
gejala organik ada.
 Gangguan delusi adalah monotaip dan stereotaip
 Diiringi oleh penurunan kecerdasan yang ketara.

3. Kehadiran gejala khayalan dalam gambaran klinikal,
kegelisahan, ketakutan memungkinkan untuk menganggap kehadiran
pesakit psikosis reaktif.
Tetapi untuk psikosis reaktif, berbeza dengan skizofrenia, adalah ciri:
 sejarah trauma psikologi yang akan dikaitkan secara kronologi
peristiwa-peristiwa ini.
 tidak ada hubungan yang dapat difahami secara psikologi antara kandungan psikotrauma
dan kandungan gangguan reaktif.
 dengan hilangnya keadaan traumatik, psikosis reaktif
mengurangkan
Semua perkara di atas tidak khas untuk pesakit ini..

4. Perlu juga dilakukan diagnostik pembezaan dengan
gangguan keperibadian kegelisahan. Untuk penyakit ini
berikut adalah perkara biasa:
 keparahan ciri watak patologi, iaitu tahap gangguan mental yang boleh menyebabkan ketidakselarasan sosial
 keseluruhan gangguan ciri, iaitu kecelaruan
menangkap seluruh gudang mental
 kestabilan sifat watak patologi, iaitu prosesnya bermula pada masa kanak-kanak, dan struktur keperibadian yang terbentuk kekal seumur hidup. Keadaan pesakit ini tidak memenuhi kriteria di atas.

1. Haloperidol - 2 tablet 2 kali sehari.
Neuroleptik selektif dengan keupayaan untuk menghilangkan gangguan khayalan dan halusinasi.

2. Mazheptil - mulakan dengan 1 tablet dengan kenaikan hingga 50-60 mg / hari pada
3-4 jamuan. Apabila kesan terapi dicapai, dos secara beransur-ansur dikurangkan..
Ejen antipsikotik umum mempunyai kesan antipsikotik terkuat. Dilantik dengan mengambil kira prevalensi sindrom simplex pada tahap ini.

3. Cyclodol - 1 tablet selepas makan. Untuk melegakan kesan sampingan mazheptil

4. Sekiranya keseronokan patologi (berulang), tetapkan antipsikotik: chlorpromazine, cordiamine, diphenhydramine - memperkuatkan tindakan neuroleptik.

5. Phenazepam 1 tablet pada waktu malam. Penenang dengan kesan anti-kegelisahan yang menenangkan.

6. Terapi vitamin - vitamin kumpulan B, C

Kepakaran ketenteraan: pesakit ini dinyatakan tidak layak untuk menjalani perkhidmatan ketenteraan walaupun dalam kes pengampunan penyakit sepenuhnya.

Pemeriksaan psikiatri forensik: sekiranya berlaku jenayah, pesakit dinyatakan waras semasa pengampunan penyakit sepenuhnya. Sekiranya kejahatan itu dilakukan dalam tempoh pemburukan atau pengampunan yang tidak lengkap, maka pesakit, dengan keputusan pengadilan, dinyatakan tidak siuman dan dikirim untuk rawatan wajib di hospital di bawah pengawasan ketat. Pembatalan rawatan wajib juga mesti dipersetujui dengan psikiatri dan mahkamah..

Kepakaran pekerja: pesakit mesti dikeluarkan kecacatan kumpulan ke-2. Pada masa ini, kemampuan untuk melayan diri terjaga, tidak ada penurunan yang jelas dalam kecerdasan.

Dengan bantuan terapi yang dijalankan di hospital, mungkin untuk mencapai pengampunan, tidak mungkin kembali ke keadaan yang menyakitkan, kerana terdapat kecenderungan peningkatan gejala negatif, penurunan amplitud emosi, tidak ada kritikan terhadap keadaan seseorang.

Keburukan:
 usia awal permulaan
 kemerosotan yang semakin meningkat menghalang penyesuaian sosial
pesakit.
 sakit lebih dari 15 tahun.
Rawatan hospital selanjutnya ditunjukkan.

Senarai kesusasteraan terpakai.

1. Alat bantu mengajar "Bengkel Psikiatri", Tomsk 2000.
2. M.V. Korkina "Psikiatri" Moscow, Perubatan 1995
3. Bahan kuliah 2004.
4. Mashkovsky "Ubat" 2002.

Sejarah skizofrenia adalah bentuk yang mudah

1) Nama pesakit: Moskalev Vasily Ivanovich

2) Umur: 50 tahun

3) Profesion dan tempat kerja: tidak berfungsi, orang kurang upaya dari kumpulan kedua

4) Tarikh dan masa penerimaan: 18.11.2003

5) Status perkahwinan: bujang

6) Tempat kediaman: Smolensk st. Brestskaya 5-5

7) Diagnosis klinikal: Skizofrenia, bentuk paranoid, kursus paroxysmal dengan perkembangan sederhana, sindrom halusinasi-paranoid-delusi.

Aduan pesakit.

Setelah disoal, mungkin untuk mengetahui bahawa pesakit terganggu oleh suara yang terdengar "di dalam kepala." Tetapi ketika berbicara mengenai topik ini, pesakit menjadi terpencil, menghindari jawapan, dan mendakwa bahawa sukar baginya untuk membicarakannya, bahawa perbualan ini boleh membahayakannya. Pada masa yang sama, mood pesakit berubah (bertambah buruk), ekspresi penderitaan muncul di wajahnya, pesakit berusaha untuk cepat menyelesaikan perbualan mengenai topik ini, mula berbicara tentang sesuatu yang lain. Pada percubaan lain untuk bertanya kepada pesakit tentang suara-suara itu, dia mengatakan bahawa dia tidak terganggu oleh suara apa pun, walaupun dia telah menyatakan yang sebaliknya sehari sebelumnya. Suara-suara itu memberitahu orang yang sakit untuk membunuh diri. Berdasarkan perkara di atas, kita dapat menyimpulkan bahawa pengalaman ini sangat relevan bagi pesakit..

Pesakit mengadu halusinasi (dia melihat syaitan yang mengelilinginya, tetapi tidak melakukan apa-apa atau mengatakan apa-apa).

Pesakit itu juga mengadu bahawa salah seorang pesakit di jabatan itu adalah "polis yang menyamar dan ingin memasukkannya ke penjara." Pesakit percaya bahawa pesakit ini mengejarnya dan ingin menangkapnya pada waktu malam..

Semasa masuk ke wad, pesakit bimbang akan insomnia, yang menampakkan dirinya dalam keadaan tertidur.

Maklumat mengenai keturunan.

Pesakit tidak mengingati datuk dan neneknya dari sebelah ayahnya. Kakek ibu adalah seorang yang mudah marah dan mudah marah dengan watak yang sukar. Beberapa tahun yang lalu dia meninggal kerana lumpuh. Nenek ibu itu baik, simpati, dan memperlakukan pesakit dengan baik. Dia menghidap diabetes. Ibu pesakit baik, tenang, tidak bertentangan, hubungan dengan ibu pesakit baik. 2 tahun yang lalu, ibu pesakit menjalani pembedahan pada saluran empedu. Bapa pesakit menyalahgunakan alkohol, meninggalkan keluarga ketika pesakit berusia 3 tahun. Pesakit tidak menyedari penyakit ibu dan ayah. Abang ibu meninggal dalam keadaan mabuk alkohol (keracunan karbon monoksida di garaj). Tidak ada seorang pun dari keluarga dan saudara terdekat yang menderita penyakit mental, kelamin.

Sejarah kehidupan.

Pesakit adalah satu-satunya anak dalam keluarga, yang lahir sejak kehamilan pertama. Kehamilan berjalan seperti biasa, kelahiran segera. Tidak ada kecederaan semasa melahirkan. Tetapi sudah berada di hospital bersalin, pesakit itu didapati mempunyai "murmur jantung". Tidak ada siasatan lanjut yang dilakukan. Dia mula memegang kepalanya, duduk, berdiri, berjalan, bercakap tepat pada waktunya. Saya bersekolah pada usia 7 tahun. Saya tidak suka belajar, prestasi akademiknya memuaskan. Pendidikan jasmani adalah mata pelajaran kegemaran saya di sekolah. Nilai dalam disiplin ini selalu baik. Ilmu yang tepat kurang diberikan - aljabar, geometri, pesakit tidak mempunyai masa untuk mereka.

Dia lulus dari 8 kelas, bekerja sebagai pekerja pembinaan. Minuman beralkohol yang dikonsumsi secara berkala (dari sekitar 15 tahun), kadang-kadang terdapat minuman keras sehingga 3 hari. Berulang kali, dalam keadaan mabuk, dia mengalami kecederaan di kepala, tidak kehilangan kesedaran. Sudah hampir setahun tidak minum alkohol. Penggunaan dadah menafikan.

Sekarang pesakit tidak bekerja kerana orang kurang upaya kumpulan ke-2.

Kisah hidup yang dirakam dari kata-kata pesakit.

Sejarah penyakit ini.

Penyakit ini bermula kira-kira lapan tahun yang lalu, ketika suara muncul tanpa alasan yang jelas, memerintahkan bunuh diri. Suara-suara keluar dari kepalaku, mereka mempunyai nada logam. Pada masa ini, pesakit cuba menggantung diri, tetapi gagal. Pada masa yang sama, halusinasi muncul, "beberapa bayangan muncul." Dia dimasukkan ke hospital di FSS. Dia dirawat di sana selama kira-kira lapan bulan. Selepas itu, dia berulang kali dirawat di SOPB dan SGBP.

Pemburukan terakhir bermula kira-kira seminggu yang lalu, ketika ketakutan, insomnia, penipuan pendengaran, yang bersifat mustahak, memaksa bunuh diri muncul, selalu memikirkan bunuh diri, dimasukkan ke hospital.

Data diambil dari kad pesakit dalam.

Keadaan somatik.

Kesedaran jelas, kedudukannya aktif, posturnya betul, gaya berjalan tidak berubah, jenis badan perlembagaan asthenik.

Kepala mesencephalic bersaiz normal, wajah tenang, bola mata, konjunktiva, sclera, murid, kelopak mata dan tisu periorbital tanpa perubahan yang dapat dilihat. Kulit berwarna daging, bersih, kelembapan sederhana, elastik, turgor dipelihara, turunan kulit tanpa perubahan yang dapat dilihat, selaput lendir yang kelihatan berwarna merah jambu. Tisu lemak subkutan dikembangkan dengan sederhana, ketebalan lapisan lemak pada dinding perut anterior adalah sekitar 3 cm pada tahap pusar.Tiada edema yang dapat dilihat. Kelenjar getah bening periferi tidak tersedia.

Otot berkembang secara sederhana, tidak menyakitkan. Kekuatan otot sudah mencukupi, nada otot dipelihara. Sistem tulang tanpa ubah bentuk yang kelihatan. Sendi mempunyai konfigurasi normal. Pergerakan aktif dan pasif di dalamnya sepenuhnya, tisu lembut di sekelilingnya tidak berubah.

Berat badan: 78 kg

Suhu badan: 36.8 C.

Penyelidikan kardiovaskular

sistem.

1) Pemeriksaan. Tidak terdapat kecacatan dada di kawasan jantung. Dorongan apikal tidak dapat dikesan secara visual. Denyutan patologi di kawasan jantung, ketika memeriksa saluran leher dan di kawasan epigastrik, tidak dikesan.

2) Palpatio. Dorongan apikal diraba di ruang interkostal ke-5 1 cm dari garis pertengahan klavikular, dengan luas 2 cm ^ 2. Denyutan jantung, gegaran sistolik dan diastolik dada tidak dikesan oleh palpasi. Nadi adalah sama pada kedua arteri radial, segerak, berirama, dengan frekuensi 68 / min. pengisian dan ketegangan normal, dinding vaskular anjal, tidak pecutan, elastik.

3) Percussio. Batasan kekusutan relatif dan mutlak jantung dalam keadaan normal.

sistolik 125 mm. rt. st.

diastolik 75 mm. rt. st.

nadi 50 mm. rt. st.

Sistem pernafasan .

1) Pemeriksaan. Hidung berbentuk biasa. Nafas hidung tidak sukar. Septum hidung tidak melengkung. Tidak ada rasa sakit pada palpasi di lokasi unjuran sinus paranasal. Suara itu lantang. Dada adalah normosthenik. Kedua-dua bahagian dada adalah simetri, sama-sama terlibat dalam tindakan bernafas. Klavikula dan skapula berada pada tahap yang sama, fossa supraclavicular dan subclavian dinyatakan sama pada kedua sisi. Pernafasan jenis campuran, berirama, kedalaman normal RR = 18 / min. Otot bantu tidak mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Lingkaran dada 88cm. Lawatan pernafasan dada 8cm.

2) Palpatio. Dada tidak menyakitkan tanpa rasa sakit, elastik, gegaran suara tidak berubah, sama dilakukan di bahagian dada yang simetris. Teknik Yankovsky dan Shepelman tidak menyebabkan munculnya rasa sakit di dada.

3) Percussio. Perkusi perbandingan atas kawasan simetris di dada menunjukkan bunyi paru yang jelas.

Ketinggian puncak kedua-dua paru-paru di depan adalah 3 cm di atas tengah klavikula, di belakangnya adalah 3 cm lateral ke proses putaran vertebra serviks ke-7.

Margin Krenig di kanan dan kiri ialah 5 cm.

Had bawah paru-paru berada dalam had normal.

Mobiliti pernafasan pinggir bawah paru-paru dalam had normal.

SISTEM PENGHADAMAN

1) Pemeriksaan. Membran mukus rongga mulut, lengkungan palatin, dinding faring posterior, lelangit lembut dan keras berwarna merah jambu. Lidahnya lembap, tidak bersalut. Gusi tidak berdarah, dan tidak ada gigi yang berhati-hati. Amandel tidak menonjol dari lengkungan lelangit. Menelan tidak terganggu. Jalan keluar makanan cair dan tebal melalui kerongkongan tidak sukar. Perut bujur simetri. Dinding perut anterior terlibat dalam tindakan bernafas.

Palpatio. Dengan palpasi perkiraan yang dangkal, nada otot dinding perut anterior adalah normal, tidak ada rasa sakit. Perbezaan antara otot rektus abdominis dan penonjolan hernial di sepanjang garis putih tidak dijumpai. Kesakitan pada titik dan zon pundi hempedu dan pankreas tidak diperhatikan. Dengan palpasi metodis mendalam mengikut kaedah V.P. Obraztsov dan N.D. Strazhesko, tidak ada patologi yang dinyatakan.

Pankreas tidak terasa.

Tepi bawah hati dapat diraba pada paras lengkungan kostum, ia membulat,

tanpa rasa sakit, konsisten elastik dengan permukaan licin.

Tiang bawah limpa di posisi klinostatik dan di posisi Sali

Semasa melakukan palpasi yang menyakitkan menurut Grott, pesakit tidak menyedari kesakitan.

3) Percussio. Perkusi perbandingan di bahagian simetri perut menunjukkan bunyi timpani dengan pelbagai ketinggian.

Ketinggian kusam mutlak hati berada dalam had normal.

Ukuran perkusi limpa: dalam had normal.

sistem kencing.

Kawasan lumbar tidak berubah, tanpa rasa sakit pada palpasi. Ginjal tidak dapat diraba. Gejala Pasternatsky adalah negatif. Pembuangan air besar tanpa rasa sakit.

Sistem neuroendokrin.

Tidak ada gangguan dalam pertumbuhan dan perkadaran bahagian badan. Kelenjar tiroid tidak

meningkat. Ciri seksual sekunder sesuai dengan jantina dan usia.

Status neurologi.

Tindak balas murid terhadap cahaya jelas, sama di kedua-dua belah pihak, tidak ada anisocaria.

Nystagmus tidak dijumpai, penumpuan dipelihara. Medan pandangan tidak disempitkan. Julat pergerakan bola mata sudah lengkap. Pesakit mengadu gabungan huruf di depan matanya ketika membaca, dia hanya melihat huruf besar. Penentuan ketajaman visual tidak dilakukan kerana kekurangan jadual yang diperlukan.

Sudut mulut adalah simetris, lipatan nasolabial dinyatakan sama pada kedua-dua belah pihak. Peniruan disimpan.

Lidah di garis tengah, menelan tidak terganggu.

Julat pergerakan aktif dan pasif pada semua sendi penuh, pada sendi dengan nama yang sama julat pergerakannya sama. Nada otot adalah normal.

Tidak ada pelanggaran sensitiviti sentuhan, kesakitan dan suhu yang dijumpai

Refleksi tendon dan periosteal dipelihara, sama-sama dinyatakan di kedua-dua belah pihak.

Refleks patologi dan tanda meningeal tidak dikenal pasti.

Dalam kedudukan Romberg, pesakit stabil, terdapat gegaran sederhana pada bahagian atas anggota badan.

Lakukan ujian koordinasi (hidung-jari dan tumit-lutut) dengan bebas.

Status mental.

Pesakit berbaring di atas katil, berpakaian ramping.

Saya berjumpa dengan kurator dengan tenang.

Orientasi pesakit dalam masa, ruang dan diri terpelihara. Pesakit dengan jelas membayangkan lokasinya, menamakannya dengan betul, menunjukkan tahun, bulan dengan tepat (mengorientasikan dirinya dalam waktu kalendar), mengenali kurator semasa lawatan berulang kali.

Gejala mematikan kesedaran juga tidak diperhatikan: pesakit memahami persoalan kerumitan yang berbeza-beza yang ditujukan kepadanya, memberi respons dengan cukup. Terdapat mengantuk.

Kesimpulan: tidak ada gangguan kesedaran yang dikenal pasti.

Dalam bidang persepsi, pasien mengalami gangguan: dia mendengar "suara terdengar di dalam kepala." Pesakit menjauhkan diri daripada pertanyaan lebih lanjut mengenai topik ini. Dari sejarah perubatan dan aduan, didapati bahawa suara-suara itu sangat penting, "perintah untuk bunuh diri." Ketika cuba memperincikan perasaan pesakit, dia menutup, mengatakan bahawa sukar dan tidak menyenangkan baginya untuk membincangkan topik ini. Pesakit menolak tawaran untuk menerangkan (di atas kertas) atau menarik "suara". Pesakit tidak melaporkan masa munculnya "suara" pertama dan apa-apa perubahan di dalamnya semasa keberadaannya..

Hiper - dan hipestesia tidak dijumpai semasa pemeriksaan. Pesakit juga tidak mengemukakan sebarang aduan mengenai sensasi luar biasa pada organ dalaman..

Kesimpulan: terdapat penurunan persepsi kualitatif dalam bentuk halusinasi pendengaran yang mustahak.

Pesakit menilai dirinya sebagai orang yang penuh perhatian. Tanda-tanda penipisan perhatian terungkap (perbualan dengan pesakit berlangsung hingga empat puluh minit, dan dengan rasa sakit menunjukkan keletihan, dalam bentuk kehilangan topik perbualan). Semasa perbualan, kepatuhan patologi pesakit terhadap pengalamannya sendiri dinyatakan, ditunjukkan oleh jeda panjang dalam perbualan sambil menunggu jawapan pesakit terhadap soalan yang diajukan. Apabila ditanya lagi, tindak balas yang cukup pantas diikuti..

Kesimpulan: Gangguan perhatian dalam bentuk kepatuhan patologi didapati.

Pesakit menilai ingatannya sebagai "rata-rata", dia mempunyai memori motor dan visual yang lebih baik. Dia ingat dengan baik peristiwa masa kecil dan masa mudanya. Pengetahuan asas terpelihara: pesakit tidak teragak-agak untuk menyebut nama ibu, anak lelaki, usia mereka, tarikh lahir mereka, dll..

Jenis pemikiran utama pada pesakit adalah spesifik: pesakit dalam perbualan cuba mengurangkan semua jawapan kepada soalan terhadap objek, perkara, tindakan tertentu.

Terdapat gangguan pemikiran dari segi tempo: ia menjadi perlahan. Ucapan pesakit miskin, diperlahankan, jawapan untuk soalan adalah monosllabic, setelah berhenti lama. Setelah menjalin hubungan, pesakit mula menjawab soalan dengan lebih meriah, jawapan kepada soalan menjadi lebih terperinci, lengkap, tetapi lambat berfikir berterusan.

Keretakan yang kerap juga diperhatikan dalam ucapan, terutama pada permulaan perbualan. Contohnya, untuk soalan "Adakah anda satu-satunya anak dalam keluarga?" pesakit menjawab: "Saya pergi ke doktor saya, dia memberi saya suntikan," iaitu, slipping itu kelihatan seperti "tindak balas masa lalu". Ketelitian patologi, alasan dalam pertuturan tidak diperhatikan.

Kedalaman penilaian yang dinyatakan oleh pesakit dalam perbualan tidak mencukupi. Penilaian pesakit berkaitan terutamanya dengan masalah sehari-hari dan khayalan penganiayaan.

Fobia tidak dapat dikenal pasti, pesakit tidak menyatakan idea yang terlalu tinggi dalam perbualan.

Semasa perbualan, pesakit bercakap dengan suara rendah, walaupun fungsi vokal tidak terganggu. Ketika ditanya mengenai alasan ini, pesakit menjawab bahawa "jika kita berbicara dengan lantang mengenai penyakit saya, maka suara yang terdengar di kepala saya akan mendengar saya atau" polis "akan mendengar saya dan memasukkan saya ke dalam penjara". Juga, semasa perbualan, dia berulang kali menyatakan pemikiran bahawa bercakap dengan kurator mengenai penyakitnya akan menimbulkan masalah kepadanya (yang dia enggan laporkan). Adalah mustahil untuk menghindarkan pesakit dari pernyataan ini..

Kesimpulan: gangguan berfikir dicatat dalam tempo (melambatkan), dalam bentuk (tergelincir dalam bentuk "jawapan oleh") dan dalam kandungan (ekspresi idea-idea delusi dan sikap, serta pembentukan kesimpulan paralogis), terdapat tanda-tanda keraguan dan tindakan obsesif.

Semasa mengumpulkan anamnesis, pesakit tidak menggunakan konsep umum dan profesional, pertimbangan dan kesimpulannya hanya berkaitan dengan masalah sehari-hari, masalah domestik dan pengalaman khayalan, sangat dangkal, tanpa usaha untuk menganalisis situasi. Hanya soalan yang agak mudah yang mudah difahami; jawapan sederhana, dangkal dan konkrit diberikan kepada mereka. Pertanyaan yang sukar dirumuskan mengenai perincian individu sukar dilihat, mereka harus diulang atau dipermudahkan.

Stok pengetahuan umum pesakit rendah: dia menamakan sangat sedikit nama kota, sungai, negeri (misalnya, Lena, Volga dan untuk sebab tertentu Laut Ob diberi nama dari sungai). Mengetahui nama presiden Rusia sekarang, tetapi tidak menyedari keadaan politik di dunia (walaupun dia mendakwa bahawa dia berminat dalam politik, menonton program berita).

Tahap kecerdasan ini dapat dijelaskan oleh pendidikan pasien yang tidak mencukupi, kurangnya profesi (masing-masing, dan pengetahuan profesional), persekitaran pesakit dan tahap budaya yang rendah dalam keluarganya..

Kesimpulan: tahap kecerdasan rendah, tetapi ini mungkin bukan disebabkan oleh penurunan di dalamnya, tetapi karena keterbelakangan kerana pendidikan dan persekitaran sosial yang tidak mencukupi.

Pada masa ini, pesakit menilai moodnya baik, walaupun setelah dia mengadu dia mengalami penurunan mood, kegelisahan, dan perasaan takut akan hidup dan kesihatannya. Pesakit mengalami perubahan mood. Dengan permulaan rawatan, dia menyatakan bahawa dia mulai bertindak balas dengan lebih tenang terhadap situasi konflik. Dia tidak pendendam, mudah memaafkan penghinaan, dia mendefinisikan wataknya sebagai "baik, fleksibel".

Pesakit tidak melihat perubahan mood bergantung pada waktu siang.

Ekspresi wajah pesakit tidak aktif, praktiknya tidak ada isyarat.

Emosi tidak dapat diluahkan dengan baik, subjek perbualan kebanyakannya mencukupi

Kesimpulan: Beberapa penurunan aktiviti emosi diperhatikan

Sfera pemindahan motor.

Pesakit tidak kemas dalam gaya rambutnya, pakaiannya.

Mengambil bahagian dalam perbualan secara pasif, kebanyakannya menjawab soalan yang diajukan, tidak mengemukakan soalan balas, tidak menunjukkan minat dalam perbualan, tidak berusaha untuk mengetahui apa-apa tentang penyakitnya.

Rancangan pesakit tidak sesuai dengan keadaan kehidupan sebenar.

Tingkah laku pesakit semasa perbualan agak terkawal.

Data makmal.

1) Jumlah darah lengkap mulai 19.11.2003

erythhemeCPUtrombusbekas siramaneosjatuhseglimfmonESR
Tarikh / Norma4.5-5.0120-1400.80-1.03.0-8.03-4463-6724-306-8
19.11.034.61330.87----7.923632473

Kesimpulan: dalam had normal.

2) Ujian darah untuk HIV Tidak ada antibodi HIV yang dikesan.

3) Tindak balas mikro - negatif.

Diagnosis dan rasionalnya.

Berdasarkan data status mental yang menunjukkan adanya sindrom halusinasi-paranoid-khayalan pada pesakit, gangguan dalam sfera emosi (penurunan aktiviti emosi, kekurangan reaksi emosi), gangguan dalam pemikiran (melambatkan, merosot, pergaulan tergelincir, inferens paralogik), gangguan motorik gangguan sfera dan kelakuan sukarela (tanda autisme) dapat didiagnosis dengan

Skizofrenia, bentuk paranoid, kursus paroxysmal dengan perkembangan sederhana, sindrom halusinasi-paranoid-delusi.

Diagnosis pembezaan.

Anda perlu menjalankan diagnostik pembezaan dengan yang berikut

1) Gangguan khayalan. Diagnosis ini, sesuai dengan ICD-10, dinyatakan dalam kes di mana gejala khayalan adalah ciri klinikal utama atau hanya dan tidak ada tanda-tanda lesi organik sistem saraf pusat, patologi afektif dan gejala khas skizofrenia (automatik mental). Khayalan yang paling tipikal adalah penganiayaan, kecemburuan, keagungan, penemuan, hipokondria, dysmorphomanic, erotik, khayalan khayalan. Memang, dalam gambaran klinikal pesakit, tidak ada gejala ciri skizofrenia (automatik mental), tanda-tanda kerosakan pada sistem saraf pusat tidak dijumpai. Ini adalah persamaan keadaan dengan gangguan khayalan. Namun, mustahil untuk membuat diagnosis seperti itu, kerana lama wujud (tidak kurang dari tiga bulan) kecelaruan adalah ciri. Gangguan persepsi (terutama halusinasi pendengaran) tidak biasa; halusinasi taktil dan penciuman mungkin berlaku. Sebaliknya, pesakit mempunyai halusinasi pendengaran dan tidak ada sentuhan dan penciuman.

Oleh itu, pada tahap perkembangan penyakit ini, adalah lebih logik untuk memilih diagnosis skizofrenia dari penyakit ini..

2) Diagnosis psikotik akut dan sementara

gangguan juga dikenal pasti dalam ICD-10. Pesakit mengalami psikotik

gejala berkembang dengan cepat, dalam sebulan (dengan gangguan ini, gejala muncul dan meningkat dalam masa 2 minggu atau kurang). Keadaan ini boleh digabungkan dengan gejala skizofrenia..

Pada awal penyakit ini, diagnosis ini dapat dibuat,

namun, berdasarkan sejarah (menderita skizofrenia selama kira-kira lapan tahun)

diagnosis mesti dibuat - skizofrenia.

3) Gangguan Schizoaffective. Dalam kumpulan schizoaffective

gangguan merangkumi keadaan di mana afektif dan

simptom skizofrenia muncul secara serentak sekurang-kurangnya beberapa hari. Dalam kes klinikal ini, kemungkinan diagnosis gangguan skizoaffektif jenis depresif. Dalam penyakit ini, sekurang-kurangnya satu gejala skizofrenia khas dikesan serentak dengan kehadiran sekurang-kurangnya dua

ciri-ciri gejala kemurungan. Kegelisahan tidak dapat dikaitkan dengan tanda-tanda kemurungan, kerana ia disebabkan oleh fenomena halusinasi khayalan.

4) Pelanggaran jiwa dengan lesi eksogen.

Tidak ada sejarah trauma, penyakit berjangkit dengan kerosakan pada tisu saraf, penyakit somatik dengan gangguan endokrin, dll. Walau bagaimanapun, sindrom asthenik yang terdapat dalam status mental pesakit dapat diperhatikan dalam kumpulan penyakit ini. Dalam kerangka sindrom asthenik, pesakit tidak mempunyai gejala khas (tetapi tidak spesifik) yang berlaku dengan lesi organik sistem saraf pusat seperti intoleransi panas, bekerja dalam lereng, pertanda perubahan cuaca. Untuk mengecualikan sepenuhnya patologi ini, kaedah penyelidikan makmal dan instrumental yang halus harus dilakukan, hingga tomografi otak yang dikira..

1 Terapi ubat.

Seorang pesakit di klinik mempunyai sindrom halusinasi-delusi, di mana rawatan dengan neuroleptik dengan kesan penghambatan yang dominan dalam dos yang meningkat dengan cepat adalah disyorkan: chlorpromazine - 250-400 mg / hari, tizercin - 250-400 mg / hari, dan lain-lain. Selari, antipsikotik dengan tindakan antipsikotik ditetapkan : haloperidol - 15-20 mg / hari, trisedil - 2-5 mg / hari, triftazin - 40-60 mg / hari, dan lain-lain. Ubat psikotropik lain juga ditunjukkan, termasuk ubat dengan tindakan yang berpanjangan. Kompleks ini juga merangkumi pembaca bukti: Cyclodol, Artan, Parkopan, Romparkin, Norakin, dll..

Selalunya semasa rawatan jangka panjang pada pesakit dengan skizofrenia, ketahanan proses patologi terhadap terapi dijumpai. Penyakit ini memakan masa yang lama tanpa kecenderungan pengiriman wang. Untuk mengatasi ketahanan terapeutik, ditunjukkan:

- suntikan melipramine intravena atau intramuskular sehingga timbulnya gejala sementara

- pentadbiran manitol, urea, lidase, hemodez, diuretik (furosemide, veroshpiron)

- pentadbiran imunosupresan (siklofosfamid)

- penggunaan kaedah perubahan pesat dalam dos antipsikotik ("zigzag", pengambilan ubat segera)

- penggunaan terapi elektrokonvulsif dan terapi insulinoma dalam tempoh pengambilan ubat yang lengkap

- pentadbiran ubat dari kumpulan nootropik (aminalon, nootropil, ensefabol)

Setelah mencapai kesan terapeutik, perlu meneruskan rawatan yang bertujuan mencegah kambuh. Ubat psikotropik diresepkan, lebih baik daripada tindakan berpanjangan (motiden-depot, flushpirylene).

Keadaan mental: Teruja. Latar belakang suasana diturunkan, menangis, tegang, tidak memasuki bangsal, mengeluh tentang suara-suara yang mengancam dan penting, memerintahkan bunuh diri, mendengarnya di dalam kepala, merasakan seseorang sedang "menggaru otaknya". Dia takut dengan pesakit di sekelilingnya, ada perasaan seolah-olah seseorang yang mengerikan menyerang dari sisi. Sarat dengan kerisauan saya, gemetar ketakutan.

Skizofrenia sederhana

Skizofrenia sederhana, juga dikenal sebagai "simplex-skizofrenia", adalah sejenis gangguan skizofrenia di mana gambaran klinikal terutama terdapat dengan gejala negatif (kekurangan). Dalam sejarah perubatan pesakit yang telah didiagnosis dengan bentuk skizofrenia sederhana, terdapat keterangan:

  • sikap tidak peduli - sikap tidak peduli, sikap tidak peduli, melepaskan diri dari peristiwa semasa, kekurangan keinginan untuk aktiviti;
  • abulia - kekurangan keinginan patologi;
  • meratakan afektif - melemahkan reaksi emosi, tidak sensitif, kesejukan mental.

Kemunculan jenis skizofrenia sederhana berlaku pada masa remaja atau remaja, rata-rata dari 15 hingga 20 tahun. Secara sederhana, gangguan ini berkembang kemudian dibandingkan dengan catatonia dan hebephrenia, tetapi lebih awal daripada permulaan skizofrenia paranoid..

Skizofrenia sederhana dicirikan oleh kursus berterusan yang perlahan dengan perkembangan yang ketara (progression). Untuk jenis gangguan ini, remisi (tempoh pengampunan penyakit) tidak biasa. Terdapat tiga varian penyakit ini: arus lambat (lambat), agak progresif, ganas.

Psikiatri mencatat bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini, paling sering gejala kekurangan yang teruk berlaku mengikut senario progresif (ganas). Walaupun kemajuan dalam perubatan dalam rawatan skizofrenia, jenis sederhana mempunyai prognosis yang sangat buruk. Penyakit ini termasuk dalam International Classifier of Diseases of the 10th revision (ICD-10) di bawah kod F20.6.

Sebab-sebabnya

Tidak ada pemahaman yang tepat mengenai sifat skizofrenia sederhana. Psikiatri terkemuka mempunyai pelbagai hipotesis mengenai asal usul gangguan ini..

Apa itu skizofrenia? Telah terbukti bahawa terdapat kecenderungan genetik terhadap penyakit ini. Dalam sejarah keluarga kebanyakan pesakit, terdapat keturunan yang tidak baik: kes gangguan skizofrenia pada saudara terdekat. Walau bagaimanapun, kehadiran penyakit ini pada ibu bapa bukanlah faktor penampilan wajib gejala patologi pada keturunan. Kecenderungan genetik hanyalah alasan di mana isyarat pelanggaran dapat muncul.

Salah satu versi asal skizofrenia sederhana adalah kegagalan dalam pengeluaran dan pertukaran neurotransmitter. Diasumsikan bahawa penurunan kadar dopamin di jalur mesokortikal secara langsung berkaitan dengan gejala negatif gangguan tersebut. Sebab sebenar mengapa pengeluaran neurotransmitter ini terganggu masih belum diketahui..

Menurut beberapa saintis, kedua-dua tekanan kronik dan tekanan tunggal yang kuat dapat mencetuskan permulaan skizofrenia. Gangguan ini sering muncul ketika akil baligh, ketika tubuh manusia, kerana perubahan hormon, tidak dapat mengatasi faktor tekanan. Beban kerja remaja yang tinggi dalam bidang pendidikan, keinginan untuk memenuhi kriteria kejayaan lelaki dan wanita muda, kadar kehidupan yang pesat di bandar-bandar besar dan kekurangan rehat yang berkualiti adalah serpihan negatif yang melucutkan sistem saraf manusia dari peluang untuk bekerja secara harmoni dan sepenuhnya.

Penyokong versi psikososial yakin bahawa risiko menghidap skizofrenia terdapat pada individu yang mempunyai sifat dan kualiti tertentu. Sebilangan besar pesakit dibezakan oleh kerentanan dan kebimbangan, bertindak balas terhadap perubahan keadaan hidup. Mereka dibezakan oleh sifat pasif tertentu, mereka tidak bersedia melakukan tindakan aktif untuk memperbaiki kehidupan mereka. Sebilangan besar pesakit adalah keperibadian yang bergantung dengan harga diri yang sangat rendah. Mereka pemalu dan pemalu. Sebilangan pesakit, sebaliknya, dicirikan oleh kesejukan mental dan "kusam" afektif. Mereka asing dengan pengalaman cerah dan hobi yang penuh minat..

Gambar klinikal

Pada fasa awal skizofrenia sederhana, terdapat peningkatan ketara dalam ciri keperibadian yang menonjol. Kemudian, dalam masa yang singkat, watak seseorang berubah sepenuhnya dengan penyelewengan besar terhadap ciri-ciri peribadi. Remaja yang sopan dan penyayang sebelum ini menjadi kasar dan mementingkan diri sendiri. Mereka mula menunjukkan permusuhan, agresif, kebencian terhadap ahli keluarga. Mereka dipandu oleh keinginan untuk mencederakan, menghina, menyakiti saudara terdekat.

Gadis dan budak lelaki yang dulu rajin dan rajin berubah menjadi orang yang ponteng dan pemalas. Mereka enggan menyelesaikan tugas belajar, ponteng kelas, lingkaran putaran dan bahagian. Mereka boleh berbaring di sofa sepanjang hari, tidak mahu belajar atau bekerja..

Orang-orang yang sebelumnya rapi dan rapi menjadi tidak peduli dengan penampilan mereka. Mereka berhenti menjaga pakaian, tidak melakukan prosedur kebersihan.

Apabila penyakit ini bertambah buruk, orang itu menjadi semakin pelik dan pasif. Dia bercakap dengan suara monoton. Ucapannya tanpa ekspresi. Ekspresi wajah dan gerak tubuh pudar. Pesakit berhenti melakukan aktiviti produktif yang bermanfaat. Dia lebih suka belajar dan menaakul topik abstrak. Dia mula terlibat dalam falsafah, agama, ilmu gaib. Boleh mula mengumpulkan sampah yang tidak perlu. Terlibat dalam penemuan tanpa tujuan. Rasuah kerana menyelesaikan tugas yang membingungkan.

Kemudian, rasa apatis berkembang. Pesakit menjadi tidak peduli dan kurang berinisiatif, tidak berminat dengan apa yang berlaku, tidak mengambil bahagian dalam aktiviti apa pun. Kualiti sukarela hilang. Selalunya, saudara mara menafsirkan tingkah laku ini sebagai kemalasan..

Semasa penyakit ini berkembang, kekusutan afektif berlaku. Tindak balas emosi semakin lemah. Perasaan subjek tidak sesuai dengan keadaan. Ambivalensi (ketidakkonsistenan) pengalaman dapat diperhatikan. Hubungan dengan orang di sekitar anda terputus. Pesakit berusaha untuk mengasingkan diri.

Gejala positif dalam bentuk sederhana skizofrenia paling sering tidak ada. Walau bagaimanapun, pada beberapa pesakit, halusinasi (pseudo-halusinasi) dan sikap khayalan yang tidak stabil terdapat dalam struktur gangguan ini (pada fasa awal). Gangguan katatonik tidak tipikal untuk bentuk penyakit ini..

Gambaran klinikal penyakit ini dilengkapi dengan kekurangan fungsi kognitif dan mental. Ingatan pesakit merosot. Dia menjadi tidak terkumpul dan terganggu. Sukar baginya untuk merancang tindakannya dengan jelas. Pelbagai gangguan pemikiran ditentukan, yang dimanifestasikan oleh pertuturan yang buruk, ketidakupayaan untuk menghubungkan sebab dan akibat, penarikan diri yang tidak disengajakan dari subjek perbincangan mengenai topik asing. Sebilangan orang mendakwa bahawa mereka tidak dapat mengawal pemikiran mereka, atau idea yang timbul dari mereka menjadi tersedia untuk orang lain. Individu menunjukkan tindakan stereotaip yang tidak sedar, seperti gegaran kepala yang berirama.

Seseorang yang menderita skizofrenia tidak mengkritik keadaannya, dia menganggap dirinya normal dan sihat. Akhir penyakit ini adalah kecacatan mental yang ketara. Dalam perjalanan yang sangat ganas, dua hingga tiga tahun berlalu dari munculnya gejala pertama hingga kecacatan keperibadian berterusan yang terakhir. Bentuk nuklear skizofrenia sederhana berjalan tanpa pengampunan, kemerosotan keperibadian diperhatikan pada usia 18-20.

Rawatan dan prognosis

Rawatan utama untuk bentuk skizofrenia yang sederhana adalah antipsikotik atipikal. Antipsikotik digunakan dalam dos kecil. Sekiranya terdapat penyakit yang ganas, keutamaan diberikan kepada ubat yang terbukti praktikal - Clozapine. Neuroleptik menyekat reseptor dopamin di sistem saraf pusat dan mengganggu pengangkutan dopamin di ganglia basal dan di otak depan limbik. Antipsikotik dengan cepat dan berkesan menghilangkan pergolakan psikomotor, mengurangkan gangguan tingkah laku, dan melegakan gangguan fungsi mnestic. Mengambil ubat membantu melemahkan keparahan kesan, menghilangkan keagresifan, mencegah impulsif reaksi tingkah laku.

Dengan adanya gejala negatif (kelembutan afektif, kekurangan tindak balas emosi, mengelakkan hubungan dengan orang lain), disarankan untuk merawat dengan amisulprida antipsikotik (Amisulpride). Neuroleptik mempunyai kesan sedatif yang spesifik, yang ditunjukkan oleh penurunan reaksi patologi terhadap rangsangan luaran, melemahnya keadaan teruja dan ketegangan afektif, dan melegakan tingkah laku agresif.

Setelah meringankan gejala gangguan, rawatan psikoterapi dijalankan. Pesakit dengan skizofrenia memerlukan pertolongan untuk organisasi hubungan intrafamily yang normal. Mereka memerlukan sokongan moral dari orang tersayang. Sikap skeptikal terhadap keadaan seseorang, penolakan terhadap kemungkinan penyesuaian pesakit dalam masyarakat dari pihak saudara akan membawa hasil yang negatif, secara negatif mengatur orang itu terhadap orang lain.

Semasa tempoh pengampunan, sesi psikoterapi kognitif-tingkah laku dilakukan. Perlu diingat bahawa cadangan melalui hipnosis, latihan autogenous, psikoanalisis dikontraindikasikan dalam skizofrenia. Bentuk terapi seperti itu dapat memperburuk kesihatan mental pesakit, memprovokasi peningkatan dan perkembangan gejala gangguan..

Dalam kebanyakan kes, jenis skizofrenia sederhana menjadi kronik. Peningkatan gangguan secara beransur-ansur, peningkatan gejala kekurangan menyebabkan kehilangan sepenuhnya kemampuan kerja dan kemampuan untuk melayan diri sendiri, pelanggaran penyesuaian sosial secara global. Sekiranya tidak ada rawatan jangka panjang sepenuhnya, prognosis skizofrenia sederhana tidak baik: kecacatan manusia.