Schiz.net: Forum Skizofrenia - Rawatan Komunikasi

Forum pesakit dan bukan pesakit dengan skizofrenia F20, MDP (BAD), OCD dan diagnosis psikiatri lain. Kumpulan pertolongan diri. Psikoterapi dan pemulihan sosial. Cara hidup selepas hospital mental

  • Topik yang tidak dijawab
  • Cari
  • Pengguna
  • pasukan kami

Kehamilan dan skizofrenia

Kehamilan dan skizofrenia

Posting Irina @ "11.01.2010, 11:01

Re: Kehamilan dan skizofrenia

Mesej Greyhound "11.01.2010, 11:28

Re: Kehamilan dan skizofrenia

Mesej dari Svetloyar "11.01.2010, 12:46

Mengenai kecenderungan. Suatu ketika, ahli psikologi memberitahu saya bahawa ada pandangan (yang diterima umum?). Sekiranya pada masa pembuahan seorang lelaki atau wanita dengan skizofrenia (hanya satu pasangan) berada dalam keadaan pengampunan yang berterusan, maka kemungkinan penyakit itu (saya tidak ingat dengan tepat), misalnya, 6%. Sekiranya pasangan berada dalam keadaan teruk pada saat pembuahan, maka kebarangkalian melonjak menjadi 60%. Sekiranya kedua-duanya sakit, dan kedua-duanya dalam pengampunan, maka kebarangkalian adalah 15%. Sekiranya keduanya teruk, maka 90%.

Saya memberikan semua peratusan ini secara bersyarat, saya tidak ingat jumlahnya, tetapi susunannya sama: kebarangkalian meningkat sepuluh kali ganda.

Tetapi! kehamilan - dengan masalah ekologi dan perubatan, pemakanan dan wang kami! - anda perlu hidup dengan selamat. Saya hampir menulis untuk bertahan semasa kehamilan.

Sudah tentu, banyak bergantung pada kesihatan fizikal seorang wanita (dan seorang lelaki!): Lagipun, dia mesti mendapat wang dan menanggung semua nuansa keadaan wanita hamil. bertahan, menolong, belajar, menunggu, dekat, jangan meneran. dll Ya 300 kali anda perlu berfikir: bolehkah anda melakukannya? ini selain kecenderungan.

Dan beberapa tahun pertama kehidupan bayi juga merupakan ujian yang sangat sukar bagi ibu bapa. tidur malam, penyakit kanak-kanak. dan sebagainya.

Dari sudut pandangan peribadi saya, mempunyai bayi mesti dirancang. Dan dalam kes skizofrenia - dengan berhati-hati menimbang kebaikan dan keburukan.

Kehamilan dan skizofrenia

* Diterbitkan oleh edisi:
Petryuk PT Skizofrenia dan kehamilan: canggih dan penyelesaian // Kesihatan psikik. - 2009. - No. 2. - Hlm 108-118.

Skizofrenia adalah gangguan mental yang sangat teruk yang biasanya bermula pada akhir remaja atau awal dewasa dan disifatkan oleh penyimpangan pemikiran dan persepsi yang teruk, serta emosi yang tidak wajar, di satu pihak [1-5]. Sebaliknya, skizofrenia adalah gangguan psikotik yang secara signifikan membatasi kemampuan pesakit untuk melakukan secara normal dan mengurangkan kualiti hidup. Kadar prevalensi skizofrenia hampir sama di semua negara di dunia dan merangkumi 1-2% daripada jumlah penduduk [3–5].

Skizofrenia cenderung menjadi beban berat bukan hanya pada pasien, tetapi juga pada keluarga mereka, sistem penjagaan kesihatan, dan masyarakat luas. Kos ekonomi yang berkaitan dengan skizofrenia sangat besar, antara 1.6 hingga 2.5% daripada kos rawatan kesihatan tahunan di negara maju. Sebagai contoh, pada tahun 1991, kos skizofrenia di Amerika Syarikat berjumlah $ 19 bilion secara langsung dan $ 46 bilion disebabkan oleh kehilangan produktiviti. Walaupun setelah hilangnya manifestasi skizofrenia yang paling khas, gejala-gejala sisa masih ada, yang merangkumi kekurangan minat dan inisiatif dalam urusan dan pekerjaan seharian, ketidakcekapan sosial dan ketidakmampuan untuk menunjukkan minat dalam kesenangan. Ini sering menyebabkan kecacatan kekal dan kualiti hidup yang buruk..

Rawatan pesakit dalam menyumbang sebahagian besar kos langsung skizofrenia, sementara kos yang berkaitan dengan kos ubat hanya merangkumi 1-6% daripada kos langsung di negara maju. Kos tidak langsung skizofrenia yang berkaitan dengan kecacatan dan kematian pramatang pesakit juga besar dan bahkan mungkin melebihi kos langsung. Selain itu, skizofrenia boleh dikaitkan dengan penurunan kesejahteraan masyarakat secara keseluruhan dan dengan kos undang-undang kerana tindakan jenayah pesakit [6, 7].

Bersamaan dengan ini, terdapat satu lagi masalah yang sangat penting dan serius - skizofrenia dan kehamilan. Pengurusan dan rawatan wanita hamil dengan gangguan mental sangat kompleks, sukar dan dibebankan oleh banyak faktor biologi dan peribadi. Psikiatri harus mempertimbangkan kesan penyakit yang tidak dirawat pada ibu dan janin, serta kemungkinan peningkatan risiko komplikasi semasa melahirkan dan malformasi kongenital yang berkaitan dengan rawatan dengan ubat farmakologi [8].

Hasil penyelidikan menunjukkan bahawa kehamilan boleh menjadi masa yang sukar, di mana gangguan mental seperti kemurungan, gangguan kecemasan, gangguan obsesif-kompulsif, episod keperibadian dan krisis psikososial diperburuk disebabkan oleh perubahan gaya hidup, bidang psikososial, dan juga perubahan hormon. penyakit mental serius yang ada, kekambuhan gangguan yang sebelumnya berjaya dirawat [9, 10].

Bagi wanita dengan skizofrenia, kehamilan dan keibuan sering dikaitkan dengan akibat negatif yang dapat difahami - mereka mempunyai sejumlah besar komplikasi semasa kehamilan dan melahirkan anak, dan mereka sering kehilangan hak penjagaan anak. Tempoh selepas bersalin adalah masa kerentanan tertentu terhadap peningkatan psikosis. Wanita dengan skizofrenia kurang dapat memenuhi keperluan anak-anak mereka, dan mereka sering mempunyai rangkaian sosial yang sangat terhad. Anak-anak ibu dengan skizofrenia sukar membesarkannya. Dari 10 hingga 15% kanak-kanak ibu dengan skizofrenia kemudian menjadi pesakit dengan skizofrenia sendiri, dan secara amnya, 50% kanak-kanak mengalami beberapa jenis gangguan mental. Beberapa faktor yang menyebabkan morbiditi kanak-kanak dikaitkan dengan kehamilan - contohnya, rawatan pranatal yang tidak mencukupi, pendedahan pranatal kepada ubat toksik atau teratogenik, dan komplikasi kelahiran [11].

Penilaian risiko-manfaat adalah penentuan potensi kesan penyakit pada ibu, janin dan keluarga, dan kemungkinan kesan rawatan pada ibu dan janin. Matlamat utama penilaian risiko-manfaat adalah untuk membatasi kesan penyakit dan / atau rawatan. Penilaian akan membantu pesakit dan pengasuh memutuskan rawatan mana yang paling tidak berisiko.

Sehingga kini, kesan penyakit mental yang tidak dirawat terhadap perkembangan janin telah disokong oleh jumlah bukti objektif yang terhad. Walau bagaimanapun, terdapat banyak bukti kuat yang menyokong kesan pada janin gaya hidup wanita yang tidak sihat dengan penyakit mental yang tidak dirawat, termasuk faktor-faktor seperti kekurangan zat makanan, kemungkinan merokok berat, penyalahgunaan alkohol dan zat, kurang bersenam, rawatan diri yang tidak mencukupi, keadaan hidup yang tidak sihat dan lawatan tidak teratur ke klinik antenatal. Dalam tempoh perinatal, wanita dengan gangguan mental mempunyai risiko bunuh diri yang serius [12].

Konsensus semasa mengenai rawatan adalah bahawa tidak ada keputusan tanpa risiko, tetapi komplikasi gangguan mental melebihi risiko farmakoterapi. Tidak ada penghalang antara darah ibu dan plasenta, jadi ubat psikotropik yang digunakan semasa kehamilan menembusi janin; namun, peralihan plasenta ubat psikotropik, terutamanya antidepresan, boleh berbeza-beza. Sehingga kini, tidak ada bukti penembusan berlebihan melalui plasenta antidepresan atau ubat psikotropik lain. Tetapi jika ibu mengambil dos ubat yang tinggi, laluannya melalui tali pusat biasanya meningkat, akibatnya kepekatan ubat dalam serum darah bayi meningkat.

Walaupun data mengenai rawatan selama kehamilan adalah terhad dan tidak mungkin untuk menjawab banyak persoalan yang timbul, rawatan yang berjaya tidak dapat dihentikan tanpa alasan yang jelas dan menarik. Ketoksikan neonatal, kelahiran pramatang dan kelahiran mati, malformasi dan malformasi kongenital, dan gangguan tingkah laku adalah akibat yang mungkin perlu dipertimbangkan [13]. Sebelum ini, terdapat laporan kesan sampingan ubat psikotropik, risiko pada janin dan bayi, dan kecacatan perkembangan yang berkaitan dengan ubat psikotropik dan bukan psikotropik [14, 15].

Pesakit dan penjaga harus terlibat dalam perbincangan hubungan risiko-manfaat; mereka semua harus jelas mengenai kedua-dua kesan sampingan dari rawatan dan masalah yang mungkin timbul jika ia tidak dijalankan. Kemungkinan menggunakan kaedah rawatan alternatif (ECT, kaedah fizikal-psikofarmakologi, dll.), Serta kekuatan dan kelemahannya, harus dibincangkan..

Perlu ditekankan bahawa dalam beberapa tahun terakhir, di persimpangan farmakologi dan pelbagai disiplin biologi, beberapa petunjuk yang menjanjikan telah muncul. Dalam bidang psikofarmakologi, ini adalah psikofarmakogenetik, farmakologi etologi, chronopsychopharmacology, psikofarmakologi molekul dan biokimia, yang tujuannya, objektifnya telah dirumuskan dengan baik dan metodologi penyelidikan telah diproses sampai tahap tertentu. Bidang psikofarmakologi eksperimen yang baru dan belum disiasat adalah kajian etologi perubahan tingkah laku yang disebabkan oleh pemberian ubat psikotropik pada masa pranatal..

Kaedah moden untuk menilai kesan merosakkan agen farmakologi yang diberikan sebelum lahir difokuskan pada perubahan morfologi yang jelas pada janin dan bayi baru lahir. Dalam hal ini, penggunaan kriteria yang lebih sensitif - etologi - sangat penting, yang memungkinkan, jika tidak terdapat anomali anatomi yang dapat dilihat, untuk mengenal pasti pelanggaran dalam struktur (program) bentuk tingkah laku yang tetap dan diperoleh secara genetik. Dalam beberapa karya asing, bidang psikofarmakologi ini disebut "teratologi tingkah laku". Tanpa membahas mengenai kesahihan nama tersebut, secara umum, tugas arahan dapat dirumuskan seperti berikut: kajian mengenai kesan kesan farmakologi pada tubuh wanita (wanita) semasa kehamilan, melahirkan dan menyusui untuk fungsi sistem saraf pusat dan tingkah laku keturunan [16].

Pemerhatian eksperimental dan klinikal beberapa tahun kebelakangan ini, yang menunjukkan bahawa kesan pranatal pada janin ubat psikotropik, dapat menyebabkan perubahan otak yang tidak dimanifestasikan oleh kelainan anatomi, merangsang kajian etologi mengenai kesan merosakkan agen farmakologi yang diberikan sebelum kelahiran. Perubahan tingkah laku kanak-kanak yang terdedah kepada alkohol pada masa pranatal (hiper atau hipoaaktif, keterbelakangan mental, kesukaran belajar, gangguan koordinasi pergerakan), yang berterusan pada masa-masa kemudian, telah dijelaskan [16].

Tujuan kerja ini adalah untuk meringkaskan data dari literatur khas dan pengalaman terkumpul kami sendiri dalam rawatan wanita hamil dengan skizofrenia, dan juga untuk membuat cadangan untuk rawatan kategori pesakit ini, dengan mempertimbangkan risiko dan faedah psikofarmakologi dan jenis rawatan lain..

Bahan dan kaedah penyelidikan. Analisis teoritis sejumlah karya ilmiah penyelidik dalam dan luar negara, yang menyoroti penggunaan ubat psikotropik pada pesakit dengan skizofrenia semasa kehamilan. Pengalaman yang dikumpulkan oleh kami dalam penggunaan ubat psikotropik dan kaedah rawatan fisiko-psikofarmakologi (galvanisasi transcerebral dan elektroforesis, electroanalgesia pusat, electrosleep, electrosonophoresis) dalam terapi kompleks 32 wanita hamil yang menderita skizofrenia, berusia 18 hingga 43 tahun, menjalani rawatan pesakit dalam dan pesakit luar pelbagai institusi psikiatri di Kharkov untuk tempoh dari 1990 hingga 2009. Kaedah penyelidikan: teori, klinikal-psikopatologi, patopsikologi, elektrofisiologi, sistemik dan pakar.

Hasil dan perbincangannya. Adalah pengetahuan umum bahawa hubungan intim menduduki tempat yang besar dalam kehidupan kebanyakan lelaki dan wanita, dan tidak ada alasan untuk mempercayai bahawa hubungan intim kurang penting bagi orang-orang dengan skizofrenia. Kajian khas menunjukkan bahawa pada tahun tertentu, dua pertiga orang dengan skizofrenia aktif secara seksual. Sebagai contoh, satu kajian melaporkan bahawa di kalangan pesakit luar dengan skizofrenia, 73% wanita aktif secara seksual; satu lagi, bagi kedua-dua wanita dan lelaki, mendakwa bahawa 62% daripadanya aktif secara seksual, termasuk 43% lelaki dan 19% wanita yang mempunyai banyak pasangan pada tahun lalu. Pemerhatian pesakit di hospital psikiatri juga menunjukkan bahawa 66% daripadanya menjalani kehidupan seks yang aktif selama enam bulan terakhir [17].

Harus diingat bahawa, jika dibandingkan dengan orang yang sihat, kehidupan seks pesakit skizofrenia jauh lebih sukar. Bayangkan betapa sukarnya hubungan normal ketika pesakit disertai khayalan, bahawa pasangannya berusaha menyakitinya, menyinggung perasaan, atau ketika dia mengalami halusinasi pendengaran yang berterusan. MB Rosenbaum, dalam karyanya mengenai masalah seksual orang yang menderita mental, memetik kisah seorang pesakit yang secara jelas menerangkan bagaimana "pada waktu persetubuhan di bilik tidurnya, malaikat dan iblis menasihatinya apa yang harus dilakukan dan apa yang tidak boleh dilakukan." MB Rosenbaum menekankan dengan tepat: "Sangat sukar bagi kebanyakan kita untuk mencapai keharmonian dalam hubungan intim - jadi betapa sukarnya bagi pesakit skizofrenia dengan banyak kesukaran objektif!" (dipetik oleh E. Fuller Torrey [17]).

Ubat psikotropik yang mereka gunakan juga boleh mempengaruhi kehidupan seksual pesakit dengan skizofrenia. Dalam beberapa kes, mereka boleh menyebabkan penurunan keinginan seks atau mati pucuk pada lelaki, kesukaran mencapai orgasme, dan ketidakteraturan haid pada wanita. Kesan sampingan ini sering menyebabkan pesakit berhenti mengambil antipsikotik, dan sering menyembunyikan fakta ini. Dalam kes lain, kadangkala antipsikotik menyebabkan peningkatan aktiviti seksual. Penting untuk mengetahui apakah terdapat kelainan dalam aktiviti seksual sebelum bermulanya skizofrenia. Pelbagai keabnormalan dalam seksualiti pada orang yang cukup sihat cukup meluas, dan dalam beberapa kes, gangguan serupa pada pesakit skizofrenia mungkin pernah terjadi sebelum penyakit ini dan tidak ada kaitan dengan pengambilan ubat antipsikotik..

Wanita harus dirawat dengan ubat antipsikotik dosis rendah sebelum menopaus dan dos tinggi selepas menopaus. Semasa menggunakan antipsikotik, penting untuk memerhatikan tanda-tanda hiperprolaktinemia, seperti ketidakteraturan haid, galaktorea, disfungsi seksual, dan kemandulan. Semasa menurunkan dos, pertimbangkan kemungkinan peningkatan kesuburan dan keperluan untuk kontrasepsi. Estrogen kontraseptif oral dan progesteron meningkatkan tahap ubat antipsikotik darah [18].

Punca masalah penting bagi penghidap skizofrenia adalah mencegah kehamilan. Menurut penyelidik Amerika, "bilangan anak yang dilahirkan oleh ibu yang mengalami masalah mental telah meningkat sekurang-kurangnya tiga kali sejak awal penyahinstitusian di Amerika Syarikat." Umumnya diketahui bahawa alat kontraseptif yang paling dipercayai adalah kondom, yang mencegah kehamilan dan pada masa yang sama melindungi daripada AIDS, tetapi banyak lelaki tidak mahu menggunakannya. Di kalangan wanita dengan skizofrenia, kehamilan yang tidak diingini lebih kerap berlaku. Kira-kira 1/3 pesakit mengalami pengguguran. Menariknya, FDA (Pentadbiran Makanan dan Dadah) Amerika Syarikat telah meluluskan dan meluluskan dua kaedah kontrasepsi jangka panjang untuk wanita. Salah satunya adalah suntikan medroxyprogesterone asetat (depot-provera), yang mesti diberikan setiap tiga bulan. Dalam kaedah kedua, progestin (norplant) ditanam di bawah kulit, yang berlangsung selama lima tahun. Kedua-dua kaedah ini terbukti sangat berkesan, walaupun boleh menyebabkan ketidakteraturan haid [17, 19].

Harus diingat bahawa faktor keturunan pada kanak-kanak yang lahir dari dua pesakit dengan skizofrenia memainkan peranan besar: kira-kira 46-68% kanak-kanak tersebut mungkin menghidap skizofrenia [17]. Tidak diragukan lagi bahawa kebanyakan penderita skizofrenia memiliki masalah yang cukup dalam memenuhi keperluan mereka sendiri, apatah lagi merawat anak yang baru lahir atau kecil. Tinjauan kami terhadap 200 pesakit rawat jalan, Saburova Dacha yang menderita mental kronik, menderita skizofrenia, menunjukkan bahawa hanya satu pertiga daripada anak-anak mereka yang mendapat rawatan yang sewajarnya.

Umumnya diketahui bahawa ubat psikotropik termasuk antidepresan, penstabil mood seperti lithium, anticonvulsants carbamazepine dan sodium valproate, antipsikotik khas dan atipikal, benzodiazepin, dan antikolinergik. Telah terbukti bahawa alkohol dan bahan psikoaktif lain mempunyai kesan berbahaya pada janin. Kehadiran penyakit mental dan penyalahgunaan bahan bersamaan pada wanita hamil membawa kepada kematian janin intrauterin, meningkatkan risiko kecacatan kelahiran, anomali pada perkembangan organ sistem kardiovaskular dan sistem muskuloskeletal, serta sindrom alkohol janin - semua patologi ini dapat dikaitkan dengan kesan bahan psikoaktif 20, 21].

Kesan ubat psikotropik pada janin pertama kali dilaporkan dalam kajian di mana ubat-ubatan tersebut diresepkan dalam dos rendah sebagai antiemetik. Selepas itu, dalam penerbitan kajian haiwan eksperimen dan pemerhatian klinikal ubat antipsikotik khas yang telah digunakan selama hampir setengah abad, telah ditunjukkan bahawa risiko teratogenik yang berkaitan dengan ubat antipsikotik khas yang kuat umumnya tidak meningkat [22-24]. Program Peningkatan Kesihatan Kanak-kanak California (1959-1966) mengkaji 19 ribu bayi yang baru lahir dan tidak mendedahkan peningkatan ketara dalam malformasi kongenital setelah terdedah kepada ubat antipsikotik oral atau suntikan pada masa pranatal [25].

Dalam kajian derivatif fenotiazin, dan khususnya klorpromazin, tidak ada peningkatan jumlah kelainan anatomi atau kelainan perkembangan yang berkaitan dengan rawatan ini [26, 27]. Haloperidol dosis rendah pada trimester pertama kehamilan tidak memberi kesan buruk terhadap berat janin, tempoh kehamilan, kematian intrauterin atau neonatal, atau kejadian malformasi dan malformasi [22]. Ubat antipsikotik khas yang tidak disertakan secara oral dan tidak berkaitan dengan kecacatan dan malformasi janin, oleh itu telah disimpulkan bahawa ubat ini selamat semasa kehamilan.

A. Sacker, D. J. Done, T. J. Crow (1996), serta B. E. Bennedsen (1968) melakukan meta-analisis semua kajian yang meneliti komplikasi pada kanak-kanak yang ibunya menghidap skizofrenia. Mereka mendapati bahawa, walaupun akibatnya ringan, wanita dengan skizofrenia mempunyai risiko peningkatan komplikasi dari kehamilan dan kelahiran anak. Kes berat lahir rendah, kelahiran prematur dan kematian bayi pada masa perinatal lebih kerap berlaku. Oleh kerana keadaan orang dengan skizofrenia diperburuk oleh kemiskinan, merokok, penyalahgunaan bahan, keganasan dan banyak faktor risiko lain, kejadian beberapa komplikasi yang lebih tinggi dapat dijelaskan oleh faktor persekitaran ini [28, 29].

Penggunaan ubat antipsikotik atipikal yang dilaporkan berdasarkan kajian kes dan data yang dikumpulkan oleh industri farmaseutikal. Semakin banyak, kes dijelaskan apabila wanita yang mengambil clozapine, olanzapine, risperidone atau quetiapine mengakhiri kehamilan tanpa akibat yang berbahaya bagi bayi yang baru lahir [30–32]. Walaupun meyakinkan, ketiadaan kesan perlu ditiru dalam kajian yang lebih besar dan lebih ketat untuk mengesahkan keselamatan ubat ini semasa kehamilan..

Laporan penggunaan clozapine selama kehamilan tidak mengesahkan peningkatan kejadian malformasi dan kecacatan, tetapi hipotensi, data yang tidak mencukupi mengenai faktor risiko agranulositosis pada masa pranatal dan perinatal, dan kekurangan data mengenai jumlah leukosit pada janin semasa perkembangan intrauterin menjadi perhatian..

Secara amnya, adalah wajar untuk mengatakan bahawa ubat antipsikotik khas tidak menimbulkan risiko melahirkan anak dan tempoh perinatal [31]. Komplikasi pada bayi biasanya diperhatikan secara langsung dalam tempoh selepas bersalin. Sindrom perinatal sementara, kanak-kanak yang lesu (hipotonik), gejala penarikan seperti kerengsaan, penurunan dan peningkatan nada otot, dan refleks yang kurang baik selalu diperhatikan pada bayi yang terdedah semasa perkembangan intrauterin terhadap pelbagai dos ubat antipsikotik yang mempunyai potensi terutamanya rendah [33, 34]. Semasa kehamilan, tidak seharusnya ada kesamaran mengenai rawatan wanita dengan skizofrenia, kerana risiko yang berkaitan dengan penarikan rawatan terlalu tinggi [30]. Oleh itu, walaupun terdapat konsensus mengenai penggunaan ubat antipsikotik pada semua peringkat kehamilan, adalah penting untuk menggunakan dos serendah mungkin, melakukan pemeriksaan psikiatri dan obstetrik secara berkala, mengelakkan polifarmasi, dan menganalisis hasil penggunaan dadah..

Pesakit di mana ubat itu diubah menjadi ubat antipsikotik generasi kedua mempunyai risiko kehamilan yang lebih tinggi yang tidak diingini, memandangkan hilangnya hiperprolaktinemia pasca-neuroleptik, serta peningkatan hubungan sosial. Adalah perlu untuk melatih semua wanita usia subur mengenai perencanaan kehamilan, penggunaan ubat-ubatan semasa kehamilan, tabiat pemakanan, membatasi tabiat buruk, dan risiko berulang psikosis pada masa selepas bersalin..

Sebaiknya jangan mengesyorkan ubat antipsikotik kepada wanita hamil, terutama pada trimester pertama, memandangkan risiko teratogenik. Ini tidak selalu mungkin berlaku, terutamanya kerana kadang-kadang psikosis boleh menimbulkan ancaman yang lebih besar daripada ubat-ubatan..

Sekiranya farmakoterapi diperlukan pada wanita hamil, anda harus selalu menggunakan dos berkesan terkecil dan mengurangkan dosnya pada hari-hari terakhir sebelum melahirkan. Jangan mengambil ubat depot. Adalah perlu untuk memastikan hubungan pesakit dengan doktor dengan kerap, untuk meluaskan kesan psikososial. Jadual 1 membandingkan maklumat mengenai risiko kesan teratogenik ubat antipsikotik, serta kategori risiko yang ditentukan oleh FDA Amerika.

Risiko kesan teratogenik ubat antipsikotik

UbatKategori risiko FDAKomen
KlorpromazinCMalformasi dijumpai pada 3.5% bayi baru lahir dengan derivatif phenothiazine aliphatic (berbanding 1.6% dengan derivatif phenothiazine lain)
LevomepromazineCPermulaan kecacatan yang kerap belum disahkan (walaupun fakta bahawa ubat itu adalah turunan aliphatic dari phenothiazine)
Trifluoroperazine
Perphenazine
CPermulaan malformasi yang kerap belum disahkan, tetapi telah dilaporkan pada bayi ibu yang dirawat dengan dos tinggi, mengantuk, gejala ekstrapiramidal, gangguan pernafasan
HaloperidolCKesalahan dijelaskan, tetapi tidak ada hubungan dengan rawatan
FlupentixolTiada dataTidak ada kerosakan yang dikesan, tetapi pengeluar tidak mengesyorkan mengambil ubat tersebut semasa kehamilan
ZuclopenthixolCKerosakan janin dijelaskan
SulpiridesBDigunakan sebagai antiemetik semasa kehamilan. Kecacatan pada janin manusia dan haiwan tidak dijelaskan
ClozapineBIa digunakan secara relatif kerana kurangnya pengaruh terhadap rembesan prolaktin. Menembusi penghalang plasenta, malformasi telah dijelaskan. Pengilang ubat tersebut mengesyorkan berhati-hati pada wanita semasa kehamilan.
OlanzapineCTeratogenik telah dilaporkan dalam kajian haiwan; kajian manusia belum dilakukan
QuetiapineCTiada data
RisperidoneCKesan teratogenik pada haiwan tidak disahkan, tidak ada data mengenai manusia

Kriteria FDA untuk memasukkan ubat ke kategori risiko janin:
A - ubat yang selamat untuk janin;
B - tidak ada bukti kerusakan pada janin pada manusia, penggunaan ubat tersebut pada haiwan tidak menyebabkan terjadinya malformasi, atau mungkin ada kecurigaan peningkatan risiko. Kumpulan ini juga merangkumi ubat-ubatan baru yang jarang digunakan, begitu juga apabila pengilang menganggap kehamilan sebagai kontraindikasi;
C - risiko mengembangkan kecacatan tidak dapat dikecualikan. Tidak ada bukti kesan buruk pada manusia, tetapi kajian haiwan menunjukkan risiko tinggi. Ubat-ubatan ini hanya boleh disarankan jika manfaat yang diharapkan dari tindakannya pada pesakit membenarkan risiko terhadap janin;
D - ubat, penggunaannya meningkatkan risiko kecacatan janin;
X - berisiko tinggi mengalami malformasi janin.

Ubat harus disyorkan dalam dos yang dibahagi sepanjang hari. Anda juga tidak boleh mengambil ubat normotimik, terutamanya litium, ubat antiepileptik (asid valproik, karbamazepin), atau ubat antikolinergik (antiparkinsonian, antidepresan trisiklik). Khususnya, karbamazepin boleh menyebabkan kecacatan kraniofasial (11%), kelewatan perkembangan (20%), dan hipoplasia jari (26%). Pendedahan trimester pertama kepada carbamazepine dikaitkan dengan spina bifida (risiko sekitar 0.5-1%). Penggunaan sediaan asid valproik dikaitkan dengan risiko spina bifida yang lebih tinggi - dari 1 hingga 4%. Penggunaan antikonvulsan ini semasa kehamilan sangat tidak digalakkan, kecuali dalam kes penentangan terhadap terapi lain dan dalam keadaan wanita yang mengancam nyawa. Sekiranya ubat ini masih digunakan, ia mesti digabungkan dengan suplemen asid folik. Dari semua ubat psikotropik, litium diresepkan dengan sangat berhati-hati, kerana ia terkenal dengan teratogeniknya. Pada trimester pertama kehamilan, terdapat peningkatan risiko terkena anomali kardiovaskular. Hubungan itu terungkap antara kelahiran mati, sindrom Down dan pengambilan litium pada 12 minggu pertama kehamilan, serta antara gondok pada bayi baru lahir dan pengambilan litium pada trimester terakhir kehamilan.

Data yang ada menunjukkan bahawa ubat antipsikotik yang selamat termasuk sulpiride, perphenazine, clozapine, trifluoroperazine.

Selepas melahirkan anak, terdapat risiko skizofrenia yang lebih tinggi (kambuh), oleh itu, perlu menggunakan ubat antipsikotik dalam dos yang sepenuhnya berkesan sebelum ini untuk pesakit. Ubat antipsikotik yang digunakan pada wanita yang sedang menyusui boleh memberi kesan negatif terhadap perkembangan bayi dan menyebabkan keracunan makanan. Oleh itu, bayi tidak boleh diberi susu ibu sehingga berumur sekurang-kurangnya 10 minggu jika ibu mengambil ubat antipsikotik [19, 35–37].

Pengesanan awal kehamilan memungkinkan untuk memberikan bantuan individu dalam bentuk penyesuaian terapi dan persiapan untuk keibuan, dan dengan itu mencegah kemungkinan bahaya pada ibu dan anak. Melalui pengetahuan dan pendidikan yang mencukupi mengenai penggunaan antipsikotik semasa kehamilan, kebaikan dan keburukan farmakoterapi ditimbang dengan teliti. Ubat pilihan pertama adalah sulpiride, kerana keselamatannya pada manusia sudah terbukti. Kumpulan risiko sederhana termasuk clozapine, butyrophenones, phenothiazines, olanzapine, dan risperidone. Untuk kumpulan ini, tidak ada data mengenai pendedahan sementara mereka semasa kehamilan, dan kajian haiwan tidak menunjukkan penyimpangan..

Kemungkinan kambuh pada nifas dapat dikurangkan melalui farmakoterapi pencegahan dan juga melalui sokongan profesional secara besar-besaran. Semasa menyusu, sulpiride dapat diberikan. Sulpiride meningkatkan penyusuan, dan dengan penggunaannya, tidak ada kesan sampingan pada anak. Ubat berisiko sederhana termasuk haloperidol dan fenotiazin. Mereka masuk ke dalam susu ibu dan dalam dos yang tinggi dapat membuat bayi mengantuk. Clozapine dikontraindikasikan semasa menyusu kerana risiko agranulositosis. Risperidone dan olanzapine tidak digalakkan semasa menyusu. [18].

Antikolinergik sering digunakan dalam kombinasi dengan ubat antipsikotik khas, tetapi kesannya tidak difahami dengan baik. Walau bagaimanapun, terdapat laporan kemungkinan sifat teratogenik yang berkaitan dengan penggunaannya dalam kombinasi dengan ubat antipsikotik [24]. Umumnya diterima bahawa ubat-ubatan ini harus dihindari bila memungkinkan dan dos terendah harus digunakan jika perlu. Tidak ada kajian yang dilakukan untuk membantu membezakan kesan ubat antikolinergik yang paling biasa.

Penyekat beta, yang biasanya digunakan semasa kehamilan untuk akathisia, tidak menyebabkan peningkatan kejadian malformasi kongenital dan malformasi [38].

Benzodiazepin adalah ubat anti-kecemasan yang berpotensi untuk penyalahgunaan dan ketagihan. Semua pesakit yang mengambil ubat ini akan mengalami gejala penarikan setelah menghentikan penggunaannya secara tiba-tiba. Benzodiazepin yang diresepkan pada trimester pertama kehamilan meningkatkan risiko celah mulut dan malformasi kongenital sistem saraf pusat dan saluran kencing sehingga 0.06% [39]. KL Wisner, J.M. Perel (1988) dalam tinjauan kajian mereka terhadap farmakokinetik derivatif benzodiazepin pada kehamilan menunjukkan bahawa ubat-ubatan ini pada masa neonatal menyebabkan gejala mabuk pada bayi, misalnya, gejala penarikan, kemurungan pernafasan, hipotensi otot, dan oleh itu, diagnosisnya adalah "kanak-kanak lambat (hipotonik)." Walau bagaimanapun, dos, tempoh rawatan, kelas ubat, dan kesan ubat-ubatan bersamaan mesti dipertimbangkan. Cadangan utama adalah untuk mengelakkan dos yang tinggi dan rawatan jangka panjang. Sekiranya untuk sebab tertentu pesakit perlu memberi ubat dengan kesan penenang, lebih baik menggunakan ubat lain yang lebih selamat untuk tujuan ini [24].

Antidepresan trisiklik telah digunakan selama beberapa dekad dan diresepkan secara meluas. Pemerhatian klinikal dan data penyelidikan yang diperoleh mengesahkan keselamatan relatif antidepresan trisiklik dan tetrasiklik. Kajian eksperimental (pada haiwan) mengenai kajian pelbagai trisiklik (contohnya, imipramine, amitriptyline dan dotepin) dan antidepresan tetrasiklik (misalnya, maprotiline) yang menggunakan dos supermaksimal telah menunjukkan bahawa pada trimester pertama kehamilan mereka tidak meningkatkan risiko malformasi kongenital [39]. Kajian yang mengkaji satu siri kes terpencil penyakit ini pada wanita yang menerima imipramine dan amitriptyline sepanjang tempoh kehamilan menunjukkan bahawa antidepresan trisiklik tidak meningkatkan risiko kecacatan dan malformasi [40]. Walau bagaimanapun, kerana mereka dengan mudah menyeberangi plasenta, janin yang sedang berkembang rentan terhadap kesan sampingan antikolinergik mereka, yang ditunjukkan dalam bentuk takikaritmia. Selepas melahirkan, bayi yang baru lahir mungkin mengalami manifestasi kesan toksik antidepresan trisiklik dalam bentuk penekanan fungsi pernafasan, sianosis, hipertensi, mudah marah, dan juga kejang. Sindrom penarikan juga mungkin berlaku, yang dimanifestasikan oleh kolik, mudah marah, sukar makan dan takikapna [19].

Inhibitor MAO adalah teratogen terkenal dalam kajian haiwan. Kajian praklinikal mengesahkan adanya kesan teratogenik pada manusia. Risiko menghidap krisis hipertensi, ciri perencat MAO, dengan adanya kumpulan antidepresan alternatif yang jauh lebih selamat menyebabkan kesimpulan bahawa pelantikan perencat MAO semasa kehamilan adalah kontraindikasi.

Data mengenai penggunaan perencat pengambilan serotonin (SSRI) semasa kehamilan kelihatan menjanjikan. Keselamatan menetapkan fluoxetine kepada wanita hamil telah dikaji dalam beberapa kajian prospektif dan retrospektif yang melibatkan lebih daripada 2000 wanita. Hasil dari semua kajian menunjukkan bahawa sebarang komplikasi dalam tempoh selepas bersalin tidak mungkin dengan penggunaan fluoxetine pada trimester ketiga kehamilan. Lebih-lebih lagi, kajian lain menunjukkan perkembangan normal kemahiran kognitif, pertuturan dan tingkah laku pada anak-anak yang ibunya menerima fluoxetine semasa kehamilan. Data serupa ada untuk sertraline. Lebih sedikit yang diketahui mengenai antidepresan kumpulan ini yang lebih baru, seperti citalopram, venlafaxine dan nefazadone [19].

Dalam kes yang teruk, apabila seorang wanita mempunyai niat untuk membunuh diri dan / atau menunjukkan tanda-tanda kemerosotan keadaan fizikalnya kerana penolakan untuk makan, diperlukan rawatan psikiatri segera. ECT berfungsi sebagai alternatif untuk farmakoterapi pada pesakit-pesakit ini apabila diperlukan untuk mencapai peningkatan yang cepat dan dapat dipercayai dalam status mental [41, 42]. Bentuk terapi alternatif untuk skizofrenia pada wanita hamil boleh dikembangkan oleh kami kaedah untuk rawatan skizofrenia, termasuk penggunaan ubat psikotropik dan kaedah rawatan fizikal dan psikofarmakologi (galvanisasi transkerebral dan elektroforesis, elektroanalgesia pusat, electrosleep, electrosonophoresis) dalam terapi kompleks 32 wanita hamil yang menderita skizofrenia dari 18 hingga 43 tahun [43–47], yang berbeza dalam kecekapan dan keselamatan penggunaan tertentu. Pada masa yang sama, di bawah pengaruh arus berterusan dan impuls, keadaan diciptakan untuk meningkatkan kesan ubat psikotropik: proses elektrokimia berlaku pada sel biologi, yang meningkatkan kebolehtelapan membran sel, keadaan untuk memperkuat dan memanjangkan tindakan ubat. Ini menyumbang kepada aliran cepat ubat psikotropik ke otak dan cecair serebrospinal, pengumpulan selektifnya dalam struktur otak yang berminat, yang berkaitan dengan hubungan patogenetik skizofrenia. Bersamaan dengan ini, tindakan ubat-ubatan ini dilakukan dengan kereaktifan sistem saraf yang diubah dengan baik di bawah pengaruh arus searah, yang secara signifikan dapat mengurangkan kemunculan reaksi sampingan yang tidak diingini. Semua ini menyumbang kepada pengurangan dalam tempoh rawatan, peningkatan kualiti hidup dan keselamatan dengan meningkatkan kesan terapi sambil mengurangkan dos harian dan kursus ubat psikotropik yang diambil.

Oleh itu, risiko dan faedah rawatan psikofarmakologi semasa kehamilan perlu dianalisis dengan teliti. Antidepresan khas dan antidepresan trisiklik agak selamat untuk janin. Inhibitor pengambilan serotonin nampaknya selamat, tetapi penstabil mood seperti lithium, sodium valproate, dan carbamazepine dikaitkan dengan peningkatan risiko malformasi janin. Derivatif benzodiazepin pada trimester pertama kehamilan adalah teratogenik, dan dos yang tinggi boleh menyebabkan gejala penarikan, hipotensi dan pergolakan pada bayi baru lahir. Wanita yang mengambil ubat antipsikotik atipikal harus beralih ke antipsikotik khas sebelum pembuahan. Dengan penyakit mental yang panjang pada wanita yang memerlukan ubat psikotropik, polifarmasi harus dihapuskan dengan membatalkan semua ubat yang tidak penting (misalnya, benzodiazepin), dan setelah pemeriksaan lengkap, kurangkan dos ubat yang diperlukan. Semasa mengandung, jarang ada alasan yang sah untuk berhenti minum ubat. ECT harus dianggap sebagai intervensi terapi lini pertama jika diperlukan rawatan yang cepat dan berkesan. Kaedah terapi alternatif harus dipertimbangkan penggunaan ubat psikotropik dan kaedah rawatan fizikal dan psikofarmakologi (galvanisasi transcerebral dan elektroforesis, electroanalgesia pusat, electrosleep, electrosonophoresis) dalam terapi kompleks wanita hamil dengan skizofrenia.

Kesimpulannya. Oleh itu, semua perkara di atas, mengenai wanita hamil dengan skizofrenia, memungkinkan kita membuat kesimpulan berikut:

  1. Keseimbangan harus dicapai antara hasil positif yang diperoleh semasa psikofarmakoterapi dan potensi bahaya yang boleh ditimbulkan pada janin. Semasa trimester pertama kehamilan, perlu berhenti mengambil antipsikotik, memandangkan risiko kesan teratogenik, jika ini tidak menyebabkan pemburukan penyakit. Ubat-ubatan tersebut harus diresepkan dalam dos efektif paling rendah, untuk jangka waktu sesingkat mungkin dan dikurangkan dalam dos pada hari-hari terakhir sebelum melahirkan..
  2. Jangan mengambil ubat selama kehamilan selagi gejala mengizinkan.
  3. Sekiranya perlu untuk terus mengambil ubat, maka ubat-ubatan yang telah membantu di masa lalu harus digunakan. Dalam kes ini, keutamaan harus diberikan kepada ubat antipsikotik yang agak selamat seperti sulpiride, perphenazine, clozapine, trifluoroperazine.
  4. Ubat harus disyorkan dalam dos minimum terbahagi sepanjang hari. Anda juga tidak boleh mengambil ubat normotimik, terutamanya ubat antiepileptik (asid valproik, karbamazepin) dan ubat antikolinergik (antiparkinsonian, antidepresan trisiklik).
  5. Anda tidak boleh menjadi berani dengan menolak menggunakan dadah dengan apa jua kos. Wanita hamil dengan gangguan psikotik akut menimbulkan bahaya bagi diri mereka sendiri dan anak.
  6. Selepas melahirkan anak, kerana risiko tinggi eksaserbasi atau kambuh skizofrenia, ubat antipsikotik harus diambil dalam dos penuh, yang sebelumnya berkesan pada pesakit..
  7. Ubat antipsikotik yang digunakan pada wanita yang sedang menyusui boleh memberi kesan negatif terhadap perkembangan bayi dan menyebabkan keracunan makanan. Oleh itu, sehingga usia sekurang-kurangnya 10 minggu, bayi tidak boleh disusui sekiranya ibu mengambil ubat antipsikotik..
  8. Wanita sebelum menopaus harus dirawat dengan ubat antipsikotik dosis rendah, dan selepas menopaus dengan dos tinggi.
  9. Bentuk terapi alternatif untuk skizofrenia pada wanita hamil boleh dikembangkan oleh kami kaedah untuk rawatan skizofrenia, termasuk penggunaan ubat psikotropik dan kaedah terapi fizikal dan psikofarmakologi (galvanisasi transkerebral dan elektroforesis, elektroanalgesia pusat, electrosleep, electrosonophoresis), yang dibezakan oleh keberkesanan dan keselamatan tertentu.

Sastera

  1. Laporan kesihatan dunia 2001. Kesihatan Mental: Pemahaman Baru, Harapan Baru. - Geneva: WHO, 2001.-- 216 p..
  2. Maruta N.O., Bacherikov A.M. Episod pertama skizofrenia (prinsip diagnostik dan rawatan semasa): Cadangan kaedah. - Kharkiv: B. V., 2001.-- 20 p..
  3. Kaplan H. I., Sadock B. J. Buku teks psikiatri komprehensif / Ed. B. J. Sadock, V. A. Sadock. - edisi ke-8. - Philadelphia - Baltimore - New York - London - Buenos Aires - Hong Kong - Sydney - Tokyo: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - Vol. 1. - P. 1–2054; Jilid 2. - Hlm 2055–4064.
  4. Jones P.B., Buckley P.F. Schizophrenia / Terjemahan. dari bahasa Inggeris; Di bawah jumlah keseluruhan. ed. S. N. Mosolova. - M.: MEDpress-inform, 2008. - S. 21–194.
  5. Psikiatri dan narkologi: Buku teks / V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, A. K. Napreenko, dan lain-lain; Ed. V.L. Gavenko, V.S.Bitensky. - Kiev: Perubatan, 2009.-- 488 p..
  6. Foster R. H., Goa K. L. Olanzapine. Tinjauan farmakekonomi penggunaannya dalam skizofrenia // Farmakekonomi. - 1999. - Jilid 15, No. 6. - Hlm 611-640.
  7. Knapp M., Almond S., Percudani M. Kos yang berkaitan dengan skizofrenia: tinjauan literatur // Schizophrenia / Ed. M. Maya, N. Sartorius; Per. dari bahasa Inggeris di bawah jumlah keseluruhan. ed. V. Shtengelova. - Kiev: Sphere, 2005. - hlm. 391–435.
  8. Kohen D., Infirmary L. Ubat psikotropik pada kehamilan // Kemajuan dalam Rawatan Psikiatri. - 2004. - Vol. 10. - Hlm 59–66.
  9. Kendell R. E., Chalmers J. C., Platz C. Epidemiologi psikosis nifas // British Journal of Psychiatry. - 1987. - Jilid 150. - Hlm 662–673.
  10. Sickel D. A., Cohen L. S., Dimmach J. A. et al. Gangguan kompulsif obsesif selepas bersalin: siri kes // Jurnal Psikiatri Klinikal. - 1993. - Jilid 54. - Hlm 156-159.
  11. Miller L. J. Seksualiti, pembiakan, dan perancang keluarga pada wanita dengan skizofrenia // Schizophrenia Bulletin. - 1997. - Vol. 23. - hlm 623-635.
  12. Oates M. Kematian disebabkan oleh psikiatri // Mengapa ibu mati 1997-1999: Pertanyaan sulit mengenai kematian ibu di United Kingdom / Eds. G. Lewis, J. Drife. - London: Royal College of Obstetricians and Gynecologists Press, 2001. - hlm 165-187.
  13. Koren G., Pastuszak A., Ho S. Dadah semasa mengandung // New England Journal of Medicine. - 1998. - Vol. 338. - ms 1128-1137.
  14. Butters L., Howie C. Kesedaran di kalangan wanita hamil mengenai kesan pada janin ubat yang biasa digunakan // Bidan. - 1990. - Vol. 6. - Hlm 146-154.
  15. Rubin P. C. Rawatan ubat semasa mengandung // British Medical Journal. - 1998. - Vol. 317. - P. 1503-1506.
  16. Poshivalov V.P., Kosenkova N. S. Kajian etologi akibat pendedahan pranatal terhadap ubat psikotropik // Farmakologi dan toksikologi. - 1989. - T. 2, No. 5. - P. 99-107.
  17. Fuller Tory E. Schizophrenia: buku untuk membantu doktor, pesakit dan keluarga mereka. - SPb: Peter Press, 1996.-- 448 p..
  18. Peiters E., de Haan L. Wanita dengan skizofrenia: hasil penyelidikan dan implikasinya terhadap terapi // Psikiatri Sosial dan Klinikal. - 2003. - No. 2. - P. 159-161.
  19. Gundersen D. C. Gangguan mental dan kehamilan // Jacobson J. L., Jacobson A. M. Rahsia Psikiatri / Per. dari bahasa Inggeris; di bawah jumlah keseluruhan. ed. P.I.Sidorov. - M.: Medpress-inform, 2005. - hlm. 422-436.
  20. McElhatton P. R., Bateman D. N., Evans C. et al. Adakah pendedahan sebelum kelahiran kepada ekstasi menyebabkan malformasi kongenital? Prospek susulan 92 kehamilan // Jurnal British Farmakologi Klinikal. - 1998. - Vol. 45. - Hlm 184-186.
  21. McElhatton P. R., Bateman D. N., Evans C. et al. Anomali kongenital selepas pendedahan ekstasi pranatal // Lancet. - 1999. - Jilid 354. - P. 1441-1442.
  22. Van Waes A., van de Velde E. Penilaian keselamatan haloperidol dalam rawatan hiperemesis gravidarum // Jurnal Psikofarmakologi Klinikal. - 1969. - Jilid 9. - Hlm 224–237.
  23. Kopelman A. E., McCullar F. W., Heggeness L. Kecacatan lemas berikutan penggunaan haloperidol oleh ibu // JAMA. - 1975. - Jilid 231. - Hlm 62–64.
  24. Wisner K. L., Perel J. M. Ejen psikofarmakologi dan terapi elektrokonvulsif semasa kehamilan dan nifas // Perundingan psikiatri dalam persekitaran kelahiran anak / Ed. P. L. Cohen. - New York: Plenum, 1988. - Hlm. 165–206.
  25. Slone D., Siskind V., Heinonen R. P. et al. Pendedahan antenatal terhadap fenotiazin berkaitan dengan malformasi kongenital, kadar kematian perinatal, berat lahir dan skor kecerdasan // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1977. - Jilid 128. - Hlm. 486–488.
  26. Ananth J. Kecacatan kongenital dengan agen psikofarmakologi // Psikiatri Komprehensif. - 1975. - Jilid 16. - Hlm. 437–445.
  27. Wisner K. L., Perel J. M. Rawatan psikofarmakologi semasa mengandung dan menyusui // Psikofarmakologi dan wanita: seks, jantina dan hormon / Eds. M. F. Jensvold, U. Halbreich, J. A. Hamilton. - Washington American Psychiatric Press, 1996. - hlm 191-224.
  28. Sacker A., ​​Done D. J., Crow T. J. Komplikasi obstetrik pada anak yang dilahirkan oleh ibu bapa dengan skizofrenia: analisis meta kajian kawalan kes // Perubatan Psikologi. - 1996. - Jilid 26. - Hlm. 279–287.
  29. Bennedsen B. E. Hasil kehamilan yang buruk pada wanita skizofrenia: kejadian dan faktor risiko // Penyelidikan Skizofrenia. - 1998. - Vol. 33. - P. 1–26.
  30. Miller L. J. Strategi klinikal untuk penggunaan ubat psikotropik semasa kehamilan // Perubatan Psikiatri. - 1991. - Vol. 9. - Hlm 275–298.
  31. Tekell J. L. Menguruskan kehamilan pada wanita skizofrenia // Pengurusan gangguan psikiatri pada kehamilan / Eds. K. A. Yonkers, B. B. Sedikit. - Oxford: Arnold, 2001. - hlm 188-212.
  32. Viguera A. C., Cohen L. S. Pengurusan farmakologi penyakit psikiatri semasa mengandung: menimbang risiko // Penyakit psikiatri pada wanita / Eds. F. Lewis Hall, T. S. Williams, J. A. Panetta et al. - Washington: Penerbitan Psikiatri Amerika, 2002. - hlm. 577-606.
  33. Desmond M. M., Rudolph A. J., Hill R. M. et al. Perubahan tingkah laku pada bayi yang dilahirkan oleh ibu menggunakan ubat psikoaktif semasa kehamilan // Retardasi mental kongenital / Ed. G. Farrell. - Austin: University of Texas Press, 1969. - hlm. 235–244.
  34. Hauser L. A. Kehamilan dan ubat psikotropik // Hospital dan Psikiatri Komuniti. - 1985. - Vol. 36. - Hlm. 817–818.
  35. Zhevuska M., Borkowska A., Chernikevich A. et al. Prinsip rawatan skizofrenia. Konsensus Pakar Psikiatri Poland, 2002 // Farmakoterapi dalam Psikiatri dan Neurologi. - 2002. - No. 3. - P. 1–14.
  36. Ciri-ciri penyakit mental semasa mengandung // Prinsip dan amalan psikofarmakoterapi / F. J. Janichak, J. M. Davis, Sh. H. Preskorn, F. J. Aid Jr.; Per. dari bahasa Inggeris S. A. Malyarova. - Kiev: Pusat Nika, 1999. - P. 606-611.
  37. Arana D., Rosenbaum D. Farmakoterapi gangguan mental / Per. dari bahasa Inggeris - M.: Binom, 2004.-- 416 p..
  38. Rubin P. C. Konsep semasa: penyekat beta dalam kehamilan // New England Journal of Medicine. - 1981. - Jilid 305. - ms 1323-1326.
  39. Altshuler L. L., Cohen L., Szuba M. P. et al. Pengurusan farmakologi penyakit psikiatri semasa kehamilan: dilema dan garis panduan // American Journal of Psychiatry. - 1996. - Jilid 153. - hlm 592-606.
  40. Crombie D. L., Pincent R. J., Fleming D. Imipramine dan kehamilan (surat) // British Medical Journal. - 1972. - Vol. 2. - Hlm 745–746.
  41. Miller L. J. Gunakan terapi elektrokonvulsif semasa mengandung // Psikiatri Hospital dan Komuniti. - 1994. - Vol. 45. - hlm 444-450.
  42. Kutko I. I., Petryuk P. T. Untuk menjelaskan petunjuk untuk terapi elektrokonvulsif gangguan afektif // Terapi bukan ubat (bi- dan unilateral) dalam narkologi, psikiatri dan neurologi: Abstrak persidangan saintifik-praktikal serantau (Donetsk, 16-17 November 1988 g.). - Donetsk: B. dan., 1988. - Hlm 29–29.
  43. Paten untuk vinakhid 37065 A, Ukraine, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Permohonan 03/17/2000. Terbitkan 04.16.2001. Kaedah rawatan kompleks skizofrenia sederhana dengan tingkah laku bunuh diri / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Buletin rasmi. - 2001. - No. 3. - 3 s.
  44. Paten untuk vinakhid 23052 A, Ukraine, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Permohonan 05/23/1994. Terbitkan 30.06.1998. Cara merawat penyakit dengan bentuk skizofrenia paranoid / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Buletin rasmi. - 1998. - No. 3. - 7 p..
  45. Paten untuk vinakhid 33583 A, Ukraine, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Permohonan 12.03.1999. Terbitkan 02/15/2001. Kaedah terapi untuk skizofrenia sederhana / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Buletin rasmi. - 2001. - No. 1. - 3 p..
  46. Paten untuk vinakhid 33665 A, Ukraine, MKP 6 A 61 K 31/03, A 61 K 31/12, A 61 K 31/135, A 61 K 31/395, A 61 K 31/435, A 61 N 1 / 32. Permohonan 03/23/1999. Terbitkan 02/15/2001. Kaedah rawatan intensif skizofrenia kemalasan / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Buletin rasmi. - 2001. - No. 1. - 3 p..
  47. Paten untuk vinakhid 36251 A, Ukraine, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Permohonan 11/23/1999. Terbitkan 04.16.2001. Kaedah terapi kompleks skizofrenia sederhana / P.T.Petryuk // Promislova vlast. Buletin rasmi. - 2001. - No. 3. - 3 s.

Skizofrenia semasa kehamilan

Skizofrenia adalah diagnosis yang paling terkenal dan pada masa yang sama paling sukar dalam psikiatri. Keadaan ini dicirikan oleh penyimpangan pemikiran, persepsi dan kehadiran kesan yang tidak mencukupi. Pengaruh dalam psikiatri bermaksud jangka masa yang agak pendek, tetapi keadaan emosi yang agak kuat dengan konotasi negatif.

Simptomologi yang paling penting dalam skizofrenia adalah penyisipan pemikiran orang lain atau penculikan pemikiran seseorang, persepsi khayalan, halusinasi, terutamanya pendengaran (suara di kepala). Juga, pesakit dengan diagnosis seperti itu dicirikan oleh pemikiran dan negativisme yang tidak menentu..

Sekiranya berlaku negatif, pesakit melakukan sebaliknya (aktif), misalnya, doktor meminta untuk memalingkan wajahnya - pesakit berpaling, atau mengabaikan sepenuhnya semua permintaan, misalnya, doktor meminta tangan, pesakit tetap tidak peduli, dan ketika doktor cuba mengambil tangan, nada otot yang kuat diperhatikan.

Sebab-sebabnya

Sehingga kini, semua teori terbentuk mengenai permulaan skizofrenia kekal pada tahap hipotesis. Telah diketahui bahawa pembentukan penyakit tidak memerlukan satu sebab tertentu, tetapi gabungannya. Kepentingan utama diberikan kepada adanya kecenderungan keturunan, kerosakan otak organik. Oleh kerana skizofrenia berkembang lebih kerap pada akhir remaja atau awal dewasa, pergolakan emosi yang kuat dan penggunaan bahan psikotropik atau narkotik tertentu pada masa remaja akan sangat penting pada awal perkembangan penyakit ini..

Dalam kebanyakan kes, skizofrenia adalah kronik, dan pada orang dewasa, perlu banyak membicarakan mengenai penyebab perkembangan penyakit ini, tetapi mengenai penyebab kambuh. Persoalan kehamilan di hadapan skizofrenia terbakar dan dikaitkan dengan banyak komplikasi dan akibatnya. Ngomong-ngomong, kehamilan itu sendiri boleh menjadi faktor yang mengancam kambuh. Semasa kehamilan, disebabkan oleh perubahan tahap hormon dan peningkatan emosi, wanita hamil paling mudah mengalami tekanan dan kegelisahan, dan ini akan menjadi faktor yang memprovokasi. Dalam banyak kajian, bukti telah diperoleh dan kesan negatif pada janin. Selepas kelahiran anak, kemurungan postnatal berkembang dengan kebarangkalian 100%, dan jumlah percubaan bunuh diri terbesar dicatatkan.

Gejala

Gejala penyakit sangat bergantung pada bentuk penyakit. Masing-masing akan mempunyai gejala utama yang tersendiri. Antara simptom skizofrenia yang biasa adalah kesan, halusinasi pendengaran - suara di kepala, negatif. Penyelewengan pemikiran, tingkah laku yang tidak wajar, dan perubahan mood yang berterusan juga biasa..

Skizofrenia adalah penyakit kronik, dan semua gejala yang ketara hanya akan berlaku semasa kambuh. Dengan terapi yang mencukupi, masa yang berlalu antara kambuh dapat meningkat dengan ketara, tetapi kehamilan adalah perangsang yang kuat. Oleh itu, lingkaran dekat mesti sangat memperhatikan gejala pertama pemburukan, dan sangat memperhatikan keadaan ibu setelah melahirkan. Bahaya itu tidak hanya boleh membimbangkan pesakit itu sendiri, tetapi juga bayi yang baru lahir.

Diagnosis skizofrenia pada wanita hamil

Sebagai peraturan, diagnosis skizofrenia bahkan sebelum kehamilan, dan tugas diagnostik utama adalah mengenali kambuh pada waktunya. Alat diagnostik utama adalah memantau wanita hamil. Kambuh boleh berlaku secara harfiah dari minggu-minggu pertama kehamilan..

Komplikasi

Semua komplikasi yang timbul dari diagnosis pada wanita hamil boleh dibahagikan secara kondisional kepada dua kumpulan: yang berkaitan dengan bayi baru lahir dan janin, dan yang berkaitan dengan kesihatan ibu. Bagi seorang ibu dengan diagnosis, kehamilan menjadi faktor yang memprovokasi kambuh, tetapi pada masa yang sama, naluri ibu mungkin lebih kuat dan setelah melahirkan, pengampunan jangka panjang yang berterusan diamati, yang memungkinkannya kembali ke gaya hidup normal. Pada masa yang sama, kemurungan postpartum sering diperhatikan, sering dengan perjalanan berlarutan.

Untuk janin, semua komplikasi akan dikaitkan dengan gaya hidup asosial ibu, dengan mengambil ubat kuat. Bagi bayi yang baru lahir - kecenderungan penyakit, kekurangan penjagaan yang sewajarnya untuknya.

Rawatan

Apa yang kau boleh buat

Tugas utama wanita hamil itu sendiri dan orang-orang di sekelilingnya adalah untuk mengenali kambuhnya masa dan mengambil semua langkah yang diperlukan. Kehamilan dengan skizofrenia adalah mungkin, walaupun ia akan dikaitkan dengan beberapa akibat bagi janin dan pesakitnya sendiri. Bahaya utama adalah kemerosotan keadaan pesakit, kecenderungan untuk bunuh diri dan, hingga tahap tertentu, pembunuhan bayi yang baru lahir. Untuk janin, bahayanya terletak pada rawatan - mengambil bahan ubat kuat, ketidakupayaan ibu untuk mematuhi semua cadangan pakar. Selalunya, wanita yang didiagnosis tidak dapat mengurus diri sendiri, makan dengan baik, minum ubat, dan menjalani gaya hidup yang tidak bermoral. Lebih-lebih lagi, menurut data, terdapat peratusan kemungkinan besar penularan penyakit ini secara warisan. Dalam beberapa kes, setelah kajian panjang dan pendapat pakar, pensterilan paksa dapat dilakukan.

Apa yang doktor lakukan

Walaupun dengan bentuk penyakit yang ringan, rawatan mesti dilakukan, tetapi dengan syarat terapi ini dapat menyelamatkan janin. Dos ubat dipilih sehingga dosnya meresap ke aliran darah janin dalam jumlah minimum. Sekiranya terdapat bentuk penyakit yang teruk, apabila dos ubat yang tinggi tidak dapat dikeluarkan, dos ubat dalam serum darah janin meningkat, yang boleh mempengaruhi perkembangan dan pembentukannya. Sesuai dengan petunjuk, penamatan kehamilan secara buatan boleh diresepkan.

Lebih-lebih lagi, keadaan dan latar belakang emosi menjadi penyebab banyak komplikasi kehamilan dan kelahiran anak. Selalunya, pesakit dengan diagnosis kehilangan hak penjagaan anak. Ini dapat dijelaskan oleh ketidakmampuan untuk memenuhi keperluan anak-anak mereka, di samping itu, pada masa akan datang, anak-anak ternyata sukar dari segi pendidikan.

Anda tidak boleh menolak rawatan. Sehingga kini, terdapat bukti kuat mengenai kesan negatif terhadap janin gaya hidup ibu yang tidak sihat dengan penyakit mental yang tidak dirawat..

Beberapa klinik mungkin menawarkan rawatan alternatif yang kurang berbahaya bagi janin dengan kesan terapi yang agak baik. Bagaimanapun, saudara-mara yang merawat pesakit dan wanita itu sendiri harus terlibat dalam membincangkan kemungkinan kehamilan dan kelahiran anak..

Pencegahan

Tidak mudah untuk mencegah penyakit ini, tetapi pencegahan bermula dari saat perubatan dan genetik ibu bapa dengan diagnosis. Mengira risiko mengembangkan skizofrenia pada anak yang dirancang. Semasa membuat diagnosis, tugas utama pencegahan dan rawatan adalah untuk mencapai pengampunan dan pengembalian pesakit yang stabil ke kehidupan normal..